局所振動が疼痛緩和に有効
局所的振動の鎮痛効果：システマティックレビュー。第1部：神経生理学的基盤
Casale R, Hansson P. The analgesic effect of localized vibration: a systematic review. Part 1: the neurophysiological basis. Eur J Phys Rehabil Med. 2022 Apr;58(2):306-315. doi: 10.23736/S1973-9087.22.07415-9. Epub 2022 Feb 1. PMID: 35102735.
はじめに
リハビリテーション医学において様々な臨床症状の治療に用いられている局部振動（LV）の鎮痛作用は、通常、脊髄門制御によるものとされているが、実際にはより複雑である。
このレビューの目的は、1）LVによって設定された求心性活動が、神経系全体の侵害受容系との相互作用を通じて鎮痛作用を誘発する方法の基礎となるメカニズムについて神経生理学的洞察を与えること、2）LVによって誘発されるさまざまな効果について、その一部はまだ基礎科学の推測に関連しているが、広い視野を与えることである。
エビデンスの取得
Medline、EMBASE、AMED、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、ROADの各データベースで、侵害受容伝達と痛覚に対するLVの直接作用に関する動物およびヒトの神経生理学および神経体液性試験を検索し、出版された書籍と論文で補足した。
エビデンスの統合
Aβ線維の活性化による脊髄ゲート制御機構は、100～250Hzの周波数（高周波LV[HF-LV]）のLVを痛みと同じセグメントに適用したときに活性化される最も有効な抗侵害受容システムである。また、痛覚部位の反対側や隣接する皮膚分節に適用した場合にもゲーティング効果が得られる。
HF-LVによって引き起こされる動きの錯覚は、より強い鎮痛効果を引き起こすと考えられる。
低周波、低強度のマッサージのようなLVによって引き起こされるC-メカノレセプターの活性化は、大脳辺縁系を活性化することによって痛みを妨げると考えられる。この作用はゲーティング機構を伴わない。
周波数が異なると皮質や小脳の活動も異なるため、強度よりも周波数が重要である。
これらの活性化は、痛みに関連した不適応な無秩序化を一時的に逆転させる皮質の可塑的変化に関連していると思われる。注意の散漫/注意のシフトまたはコルチゾールを介したストレス誘発鎮痛は、LF、HFともにヒトのLV鎮痛作用に関与していない。
オピオイド作動性神経ペプチドの放出（ナロキソンでは鎮痛作用は回復しない）、およびCSF中のサブスタンスPの減少は、HF-LV作用に大きな役割を演じていないようである。
三叉神経節におけるカルシトニンおよび TRPV1 の発現低下が HF-LV によって誘発されるが、LF-LV の役割は完全には解明されていない。高LV、低LVともにオキシトシンの放出を誘導し、動物では抗侵害受容反応を誘導し、ヒトでは痛みの制御に寄与する可能性が示唆された。
結論
LVによる疼痛緩和の多くの側面は、より詳細な基礎研究および応用研究に値するが、LVを疼痛制御の治療薬として使用することには、確かな神経生理学的理由がある。実験動物およびヒトのデータは、LVが脊髄門に作用するだけでなく、神経系のより高いレベルでも痛みを軽減することを示している。
所感
局所振動が疼痛緩和に有効なようです。その際、強度よりも周波数が有効とのことです。
