痛みにバーチャルリアリティが効く
入院患者の急性期の痛みと不安の管理におけるバーチャルリアリティの有効性。システマティックレビュー
Smith V, Warty RR, Sursas JA, Payne O, Nair A, Krishnan S, da Silva Costa F, Wallace EM, Vollenhoven B. The Effectiveness of Virtual Reality in Managing Acute Pain and Anxiety for Medical Inpatients: Systematic Review. J Med Internet Res. 2020 Nov 2;22(11):e17980. doi: 10.2196/17980. PMID: 33136055; PMCID: PMC7669439.
背景
バーチャルリアリティは、入院患者の鎮痛や抗不安療法を促進するために、臨床医によってますます利用されるようになってきている。
しかし、この目的のためにバーチャルリアリティを使用するための指針となる臨床的に関連したレビューが不足している。
目的
入院患者の急性疼痛や抗不安薬の管理におけるバーチャルリアリティの鎮痛薬としての有効性に関する現在のエビデンスを体系的にレビューすること。
方法
PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）ガイドラインに従って、PubMed、Ovid Medline、EMBASE、Cochrane Database of Systematic reviewsで2019年1月までの包括的な検索を行った。
検索用語には、バーチャルリアリティ、VR、疼痛が含まれていた。臨床環境における急性疼痛に焦点を当てた一次論文をレビューの対象とした。
主なアウトカム指標には、バーチャルリアリティ治療による鎮痛の程度、バーチャルリアリティ治療による抗不安の程度、生理学的パラメータに対するバーチャルリアリティの効果、バーチャルリアリティによって誘発される副作用、バーチャルリアリティのコンテンツの種類、使用された機器の種類が含まれていた。
結果
18件の研究がこのシステマティックレビューに含める資格があると判断された；67％（12/18）の研究でバーチャルリアリティの利用により痛みが有意に減少したことが示された；
44％（8/18）の研究でバーチャルリアリティの手続き上の不安に対する効果が評価され、50％（4/8）で有意な減少が示された；
28％（5/18）の研究で副作用のスクリーニングが行われ、その発生率は0.5％～8％であった；
39％（7/18）の研究で副作用の発生率は0.5％～8％であった。
39％（7/18）の研究では、痛みのバイオマーカーとしての自律神経覚醒に対するバーチャルリアリティの効果を評価しており、29％（2/7）が有意な変化を示した。
結論
利用可能なエビデンスは、バーチャルリアリティ治療が様々な入院患者の急性疼痛の鎮痛促進に適用できることを示唆している。
しかし、その効果は患者集団や適応症によって異なる可能性が高い。このことから、鎮痛促進という広い適応症での使用を一般化するのではなく、特定の臨床使用例ごとにバーチャルリアリティ治療の効果を個別にパイロットテストする必要性があることが浮き彫りになった。
また、バーチャルリアリティ治療は、副作用（吐き気、嘔吐、眼精疲労、めまい）の発生率が低いことに加えて、手技的な抗不安療法を並行して行うことで、患者の体験と協調性を向上させることができる可能性を秘めている。
さらに、臨床現場でのバーチャルリアリティ治療には、ヘッドマウントディスプレイを利用したバーチャルリアリティ治療が必要であり、鎮痛のためには、受動的なバーチャルリアリティよりも能動的なバーチャルリアリティの方がわずかに好まれることが示されました。
しかし、バーチャルリアリティの自律神経覚醒への効果を立証するには十分なエビデンスがないようであり、現時点ではせいぜい治験目的での使用と考えるべきであろう。
キーワード VR;急性疼痛;鎮痛;不安;疼痛;疼痛管理;手技的疼痛;バーチャルリアリティ;創傷管理
所感
入院患者の急性痛に対して、バーチャルリアリティ療法が有用なようです。近年はご高齢の方や精神疾患を持つ方に対しても、その効果が認められつつあります。
