術後の痛み止めにガバペンチノイドは勧められない

術後急性疼痛に対するガパペンチノイドの周術期使用について

Verret M, Lauzier F, Zarychanski R, Perron C, Savard X, Pinard AM, Leblanc G, Cossi MJ, Neveu X, Turgeon AF; Canadian Perioperative Anesthesia Clinical Trials (PACT) Group. Perioperative Use of Gabapentinoids for the Management of Postoperative Acute Pain. Anesthesiology. 2020 Aug 1;133(2):265-279. doi: 10.1097/ALN.0000000000003428. PMID: 33377953.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　急性期の疼痛管理に広く使用されているが、ガバペンチノイドの周術期使用による臨床的有用性は不明である。

　本システマティックレビューの目的は、成人患者におけるガバペンチノイドの周術期使用による鎮痛効果と有害事象を評価することであった。

方法

　手術を受ける成人患者におけるガバペンチノイドの使用を研究した無作為化比較試験を対象とした。

　主要アウトカムは術後の急性疼痛の強さであった。

　副次的転帰として、術後亜急性疼痛の強度、術後慢性疼痛の発生率、累積オピオイド使用量、持続的オピオイド使用量、滞在期間、有害事象が含まれていた。

　要約推定値の臨床的意義は、重要度の差を最小化するために確立された閾値に基づいて評価された。

結果

　合計281試験（N = 24,682人）がこのメタアナリシスに含まれた。

　対照群と比較して、ガバペンチノイドは6時間後（平均差、-10；95％CI、-12～-9）、12時間後（平均差、-9；95％CI、-10～-7）、24時間後（平均差、-7；95％CI、-8～-6）、および48時間後（平均差、-3；95％CI、-5～-1）の術後疼痛強度（100点満点スケール）の低下と関連していた。

　この効果は、各時点で最小重要差（100点満点中10点）以下の範囲で臨床的に有意ではなかった。

　これらの結果は、薬剤の種類（ガバペンチンまたはプレガバリン）に関係なく一貫していた。

　72時間後の疼痛強度、亜急性痛、慢性痛には効果は認められなかった。

　ガバペンチノイドの使用は、術後の吐き気と嘔吐のリスクを低下させるが、めまいと視覚障害を増加させることと関連していた。