オピオイド治療中の疼痛に対する心身療法の有効性
オピオイド治療中の疼痛に対する心身療法：系統的レビューとメタアナリシス
Garland EL, Brintz CE, Hanley AW, Roseen EJ, Atchley RM, Gaylord SA, Faurot KR, Yaffe J, Fiander M, Keefe FJ. Mind-Body Therapies for Opioid-Treated Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2020 Jan 1;180(1):91-105. doi: 10.1001/jamainternmed.2019.4917. PMID: 31682676; PMCID: PMC6830441.
重要性
マインド・ボディ・セラピー（MBT）は、オピオイド危機に対処するための潜在的なツールとして浮上している。
急性期、処置期、慢性期の痛みのためにオピオイド治療を受けている患者にとって、マインド・ボディ療法が有益であるかどうかを知ることは、処方者、支払者、政策立案者、そして患者にとって有用である。
目的
臨床的な痛みを持つ多様な成人集団において、MBTと痛みおよびオピオイド投与量削減との関連性を評価する。
データソース
本システマティックレビューおよびメタアナリシスのために、MEDLINE、Embase、Emcare、CINAHL、PsycINFO、Cochrane Libraryのデータベースを検索し、英語の無作為化臨床試験およびシステマティックレビューを、開始日から2018年3月までに検索した。
検索ロジックには、（疼痛 OR 鎮痛 OR オピオイド）AND マインドボディ療法を含めた。灰色の文献，ClinicalTrials.gov，および関連する書誌も検索した。
研究の選択
臨床的な痛みのためにオピオイドも処方されている成人の症状管理のためのMBTの使用を評価した無作為化臨床試験。
データの抽出と統合
独立した査読者が、引用文献をスクリーニングし、データを抽出し、バイアスのリスクを評価した。痛みとオピオイド投与量の標準化された平均差を用いてメタアナリシスを行い、効果の大きさの推定値と95％CIを算出した。
主要な結果と測定法
主要アウトカムは痛みの強さであった。副次評価項目は，オピオイド投与量，オピオイド誤用，オピオイド渇望，障害，機能。
結果
レビューされた4212件の引用のうち、60件の報告、6404人の参加者がメタ分析に含まれた。
全体として、MBTは痛みの軽減（Cohen d = -0.51; 95% CI, -0.76 to -0.26）およびオピオイド投与量の減少（Cohen d = -0.26; 95% CI, -0.44 to -0.08）と関連していた。
瞑想（n = 5）、催眠（n = 25）、リラクゼーション（n = 14）、ガイド付きイメージ（n = 7）、治療的暗示（n = 6）、および認知行動療法（n = 7）の介入を検証した研究があった。
痛みのアウトカムに対する中程度から大きな効果サイズの改善は、瞑想（Cohen d = -0.70）、催眠（Cohen d = -0.54）、暗示（Cohen d = -0.68）、認知行動療法（Cohen d = -0.43）で認められたが、他のMBTでは認められなかった。
瞑想（n = 4 [80%]）、認知行動療法（n = 4 [57%]）、催眠（n = 12 [63%]）のほとんどの研究でオピオイド関連の転帰の改善が認められたが、暗示、誘導イメージ、リラクゼーションの研究ではそのような改善を報告した研究は少なかった。
ほとんどのMBT研究は、アクティブコントロールまたはプラセボコントロールを用いており、バイアスのリスクは低いと判断された。
結論と関連性
今回の知見は、MBTが痛みの中等度の改善とオピオイド投与量のわずかな減少に関連しており、オピオイドへの渇望や誤用といったオピオイド関連の問題に対する治療効果と関連している可能性を示唆している。
今後の研究では、マインドボディ療法とオピオイド関連のアウトカムとの関連性を判断するために、オピオイド投与量の変数を注意深く定量化する必要がある。
所感
オピオイド治療中の疼痛に対する心身療法として、瞑想・認知行動療法・催眠が、痛みの軽減とオピオイドの減量に有効なようです。
