乳房手術の疼痛管理で、脊柱起立筋ブロックが有効
乳腺外科手術における周術期の疼痛コントロールに脊椎起立筋ブロックが傍脊椎ブロックと同様の効果を示すことが明らかになった。メタアナリシス研究
Weng WT, Wang CJ, Li CY, Wen HW, Liu YC. Erector Spinae Plane Block Similar to Paravertebral Block for Perioperative Pain Control in Breast Surgery: A Meta-Analysis Study. Pain Physician. 2021 May;24(3):203-213. PMID: 33988939.
背景
脊柱起立筋平面ブロックは、乳房手術における傍脊椎ブロックや他の鎮痛法に代わる可能性があるが、乳房手術における脊柱起立筋平面ブロックに関する現在のエビデンスは矛盾している。
目的
乳房手術における脊柱起立筋ブロック、全身性鎮痛剤、傍椎ブロックの鎮痛効果を比較すること。
研究デザイン
メタアナリシス。
設定方法
MEDLINE、EMBASE、Cochrane library、ClinicalTrials.govのデータベースを用いて、2016年から2020年8月まで文献検索を行った。
方法
脊柱起立筋平面ブロックを全身性鎮痛薬や傍脊椎ブロックと比較した臨床試験を前述のデータベースから対象とした。
主要アウトカムは、術後24時間のオピオイド投与と術後疼痛スコア。
副次的アウトカムは、患者満足度、麻酔科病棟・入院期間、ブロック関連の副作用、オピオイド関連の副作用とした。系統的検索、批判的評価、およびプール分析は、PRISMA声明に基づいて行われた。
結果
8つの無作為化比較試験の495例を解析した。
全身性鎮痛薬と比較して、脊柱起立筋平面ブロックを使用すると、術後24時間のモルヒネ換算量が平均で7.59mg減少した（P < 0.00001）。
傍脊椎ブロックと比較して、オピオイド投与量に統計的な差は認められなかった。痛みのスコア、オピオイド関連の副作用、鎮痛法関連の合併症にも差は認められなかった。
試験間には異質性が存在したが、報告されたデータが不十分であったため、メタ回帰を用いて評価することはできなかった。
限界
対象となった試験間の中程度の異質性は、各試験の報告データが限られていたため、潜在的な共変量によって評価することができなかった。
結論
脊柱起立筋ブロックは、乳房手術後24時間以内であれば、全身性鎮痛剤よりも優れており、同様の鎮痛効果を持つ傍脊椎ブロックの代替として使用することができる。
キーワード：乳房手術，メタアナリシス，傍脊椎ブロック，周術期鎮痛，randomized controlled trial，脊柱起立筋ブロック。
所感
乳房手術の周術期疼痛管理のために、脊柱起立筋ブロックが傍脊椎ブロックと同等の効果があるようです。
