人工関節置換術における末梢神経ブロック併用の有用性

一次人工股関節および一次人工膝関節置換術を受ける患者に対する末梢神経ブロック麻酔／鎮痛法：最新文献のシステマティックレビューおよびメタアナリシスに基づいた、手術後の麻酔関連アウトカムに関する国際的コンセンサス（ICAROS）グループの推奨事項

Memtsoudis SG, Cozowicz C, Bekeris J, Bekere D, Liu J, Soffin EM, Mariano ER, Johnson RL, Go G, Hargett MJ, Lee BH, Wendel P, Brouillette M, Kim SJ, Baaklini L, Wetmore DS, Hong G, Goto R, Jivanelli B, Athanassoglou V, Argyra E, Barrington MJ, Borgeat A, De Andres J, El-Boghdadly K, Elkassabany NM, Gautier P, Gerner P, Gonzalez Della Valle A, Goytizolo E, Guo Z, Hogg R, Kehlet H, Kessler P, Kopp S, Lavand'homme P, Macfarlane A, MacLean C, Mantilla C, McIsaac D, McLawhorn A, Neal JM, Parks M, Parvizi J, Peng P, Pichler L, Poeran J, Poultsides L, Schwenk ES, Sites BD, Stundner O, Sun EC, Viscusi E, Votta-Velis EG, Wu CL, YaDeau J, Sharrock NE. Peripheral nerve block anesthesia/analgesia for patients undergoing primary hip and knee arthroplasty: recommendations from the International Consensus on Anesthesia-Related Outcomes after Surgery (ICAROS) group based on a systematic review and meta-analysis of current literature. Reg Anesth Pain Med. 2021 Aug 25:rapm-2021-102750. doi: 10.1136/rapm-2021-102750. Epub ahead of print. PMID: 34433647.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　股関節・膝関節全置換術における末梢神経ブロック（PNB）使用の影響について、エビデンスに基づく国際的な専門家のコンセンサスを得る。

方法

　システマティックレビューおよびメタアナリシス：PNB使用が死亡率，心臓，肺，消化管，腎臓，血栓塞栓症，神経，感染症，出血性合併症などの主要な合併症に与える影響を調査した無作為化対照研究および観察研究。 Medline，PubMed，Embase，Cochrane Library（Cochrane Database of Systematic Reviews，Cochrane Central Register of Controlled Trials，NHS Economic Evaluation Databaseを含む）に1946年から2020年8月4日まで照会した。

　エビデンスの質の評価と勧告の策定には，Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluationアプローチを用いた。

結果

　122件の研究を分析した結果、PNBの使用（使用しない場合と比較して）は、多くの合併症（人工股関節・人工膝関節全置換術（THA/TKA）それぞれ）のOR（95％CI付きのOR）の低下と関連していた：認知機能障害（OR 0.30、95％CI 0.17～0.53／OR 0.52、95％CI 0.34～0.80）、呼吸不全（OR 0.36、95％CI 0.17～0.74／OR 0. 37、95％CI 0.18～0.75）、心臓合併症（OR 0.84、95％CI 0.76～0.93／OR 0.83、95％CI 0.79～0.86）、手術部位感染症（OR 0.55、95％CI 0.47～0.64／OR 0.86、95％CI 0. 80～0.91）、血栓塞栓症（OR 0.74、95％CI 0.58～0.96／OR 0.90、95％CI 0.84～0.96）、輸血（OR 0.84、95％CI 0.83～0.86／OR 0.91、95％CI 0.90～0.92）などであった。