術後の痛みに対して経皮的末梢神経刺激が有効
術後疼痛に対する経皮的末梢神経刺激（Neuromodulation）：無作為化、シャム対照パイロットスタディ
Ilfeld BM, Plunkett A, Vijjeswarapu AM, Hackworth R, Dhanjal S, Turan A, Cohen SP, Eisenach JC, Griffith S, Hanling S, Sessler DI, Mascha EJ, Yang D, Boggs JW, Wongsarnpigoon A, Gelfand H; PAINfRE Investigators. Percutaneous Peripheral Nerve Stimulation (Neuromodulation) for Postoperative Pain: A Randomized, Sham-controlled Pilot Study. Anesthesiology. 2021 Apr 15. doi: 10.1097/ALN.0000000000003776. Epub ahead of print. PMID: 33856424.
背景
経皮的末梢神経刺激は，経皮的にリードを埋め込み，外部のパルスジェネレータを用いて電流を流すことで行う鎮痛法である。
経皮的末梢神経刺激は，慢性的な痛みに対しては広く用いられているが，術後の急性痛に対しては非対照のシリーズしか発表されていない。
今回の多施設共同研究は、（1）その後の臨床試験の実施可能性を判断し、プロトコルを最適化すること、（2）経皮的末梢神経刺激の術後疼痛およびオピオイド消費に対する治療効果を推定することを目的とした。
方法
術前に、足や足首の大手術（外反母趾矯正など）では坐骨神経を、前十字靭帯再建術では大腿神経を、腱板修復術では腕神経叢を標的として、電気リードを経皮的に埋め込み、その後、同じ神経/神経叢に沿って長時間作用する局所麻酔薬を1回注入した。
術後、参加者は、外部パルス発生器を用いた電気刺激（n = 32）または偽刺激（n = 34）のいずれかに14日間無作為に割り付けられ、二重マスク方式で実施された。
2つの主要治療効果指標は、(1)累積オピオイド消費量（経口モルヒネ換算）、および(2)術後7日間の0～10数値評価スケールで測定した1日の痛みの「平均」スコアの平均値であった。
結果
術後最初の7日間において，積極的な刺激を受けた被験者のオピオイド消費量は，中央値（四分位範囲）で5 mg（0～30）であったのに対し，偽薬を投与された被験者では48 mg（25～90）であった（幾何平均値の比，0.20 [97.5% CI, 0.07～0.57]，P < 0.001）。
この同じ期間に、積極的な刺激を与えられた患者の平均的な痛みの強さは、平均±SDが1.1±1.1であったのに対し、偽薬を与えられた患者では3.1±1.7であった（差、-1.8 [97.5% CI, -2.6 to -0.9]; P < 0.001）。
結論
経皮的末梢神経刺激は，外来整形外科手術後の少なくとも最初の1週間において，全身性の副作用を伴わずに痛みのスコアとオピオイドの必要量を減少させた。
所感
整形外科手術後の痛みに対して、持続的な経皮的末梢神経刺激が有効なようです。
