慢性腰痛患者の信念を変えることに焦点を当てた心理療法が有効である

慢性腰痛患者に対する疼痛再処理療法の効果をプラセボおよび通常の治療と比較した無作為化臨床試験

Ashar YK, Gordon A, Schubiner H, Uipi C, Knight K, Anderson Z, Carlisle J, Polisky L, Geuter S, Flood TF, Kragel PA, Dimidjian S, Lumley MA, Wager TD. Effect of Pain Reprocessing Therapy vs Placebo and Usual Care for Patients With Chronic Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2021 Sep 29:e212669. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.2669. Epub ahead of print. PMID: 34586357; PMCID: PMC8482298.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

重要性

　慢性腰痛（CBP）は障害の主要な原因であり、治療はしばしば効果がない。症例の約85％は末梢の病因が特定できない一次性のCBPであり、維持要因としては恐怖、回避、痛みが怪我を意味するという思い込みなどがある。

目的

　痛みの原因と脅威の価値に関する患者の信念を変えることを目的とした心理学的治療（疼痛再処理療法［PRT］）が，一次性CBPの痛みを実質的かつ持続的に軽減するかどうかを検証し，治療メカニズムを調べる。

デザイン，設定，および参加者

　縦断的な機能的磁気共鳴画像（fMRI）と1年後の追跡評価を伴うこの無作為化臨床試験は、2017年11月から2018年8月まで大学の研究施設で実施され、2019年11月までに1年後の追跡調査が完了した。2019年1月から2020年8月にかけて、臨床およびfMRIデータを解析した。本研究では、コミュニティサンプルにおいて、PRTと非盲検のプラセボ治療、および通常のケアを比較した。

介入

　PRTに無作為に割り付けられた参加者は、4週間にわたり、医師との1回のテレヘルス・セッションと8回の心理的治療セッションに参加した。

　治療では，認知的手法，身体的手法，および曝露に基づく手法を組み合わせて，患者が自分の痛みを末梢組織の損傷ではなく，危険性のない脳の活動によるものと再認識できるようにすることを目指した。

　プラセボに無作為に割り付けられた参加者は，背中に生理食塩水を非盲検で皮下注射され，通常の治療に無作為に割り付けられた参加者は，通常の継続的な治療を受けた。

主な結果と測定法

　治療後の1週間の平均腰痛強度スコア（0～10）、痛みの信念、誘発痛と安静時結合のfMRI測定。

結果

　ベースライン時の成人151名（女性54％、平均［SD］年齢41.1［15.6］歳）は、平均（SD）で低～中程度の重症度の痛み（平均［SD］痛みの強さ、10のうち4.10［1.26］、平均［SD］障害、100のうち23.34［10.12］）を訴え、平均（SD）で痛みの持続時間は10.0（8.9）年であった。

　治療後の疼痛には大きな群間差が認められ、平均（SD）疼痛スコアはPRT群で1.18（1.24）、プラセボ群で2.84（1.64）、通常ケア群で3.13（1.45）であった。Hedges gは、PRT対プラセボで-1.14、PRT対通常ケアで-1.74だった（P < 0.001）。

　全参加者 151 名のうち，PRT に無作為に割り付けられた 50 名のうち 33 名（66%）が，治療後に痛みがない，またはほぼない状態になった（痛みの強さのスコアが 10 点中 0 点または 1 点と報告した）のに対し，プラセボに無作為に割り付けられた 51 名のうち 10 名（20%），通常のケアに無作為に割り付けられた 50 名のうち 5 名（10%）であった．

　治療効果は1年後の追跡調査でも維持され、痛みのスコアの平均値（SD）は、PRT群で1.51（1.59）、プラセボ群で2.79（1.78）、通常ケア群で3.00（1.77）であった。Hedges gは、1年後の追跡調査において、PRT対プラセボで-0.70（P = 0.001）、PRT対通常ケアで-1.05（P < 0.001）であった。

　縦断的fMRIでは、(1)誘発された腰痛に対する反応が、PRT対プラセボで前中隔と前前頭前野で減少し、(2)PRT対通常のケアで前島で減少した。(3)PRTでは、前部前頭皮質および前部島皮質から一次体性感覚皮質への安静時の接続性が、両対照群に対して増加した；(4)PRTでは、前部介在体から楔前部への接続性が、通常のケアに対して増加した。