肩関節鏡下手術のブロック注射におけるデキサメタゾン追加の効果
肩関節鏡下手術のためのロピバカイン単回注射による肩甲骨間ブロック後の反跳痛を減少させるdexamethasoneの神経周囲投与：無作為化比較試験
Woo JH, Lee HJ, Oh HW, Lee JW, Baik HJ, Kim YJ. Perineural dexamethasone reduces rebound pain after ropivacaine single injection interscalene block for arthroscopic shoulder surgery: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2021 Sep 17:rapm-2021-102795. doi: 10.1136/rapm-2021-102795. Epub ahead of print. PMID: 34535548.
背景と目的
関節鏡下手術を受ける患者には、1回の注射による肩甲骨間ブロック（ISB）が一般的な局所鎮痛法である。しかし，ISB終了後のリバウンド痛は，その全体的な効果を低下させる可能性がある。
我々の主な目的は、全身麻酔下で関節鏡下肩関節手術を受け、術前に単回注射によるISBを行った患者において、dexamethasoneの神経周囲投与がリバウンド痛の強度と発生率を低下させるかどうかを評価することである。
方法
患者を，0.5%ロピバカイン（対照）またはデキサメタゾン5 mgを含む0.5%ロピバカインを用いた単回注射によるISBを受ける群に無作為に割り付けた。主要評価項目は，ISB 解決前後の疼痛スコアの差と，反跳痛の発生率であった．副次評価項目は，反跳痛の発生と持続時間，術後疼痛による睡眠障害の有無，初めて鎮痛薬を要求された時間，定義した各時点での疼痛スコアとした。
結果
ISB解決後の痛みの増加は、対照群に比べてデキサメタゾン群で低かった（それぞれ4.5±2.4、6.9±2.2、p<0.001）。リバウンド痛の発生率は、対照群と比較してデキサメタゾン群で有意に低かった（それぞれ37.1％、82.9％、p<0.001）。
コントロール群は、デキサメタゾンの神経周囲投与によるISBを受けた群と比較して、術後の睡眠障害が大きかった。
結論
ロピバカインを用いたISBに硬膜外デキサメタゾンを追加したところ、ISBの消失がよりスムーズになり、ブロック消失後の痛みの増加が有意に少なく、反跳痛の発生率も低く、術後1週目の睡眠障害も少なかったことが反映された。
試験登録番号 Clinical Trial Registry of Korea（KCT0004418）。
キーワード：腕神経叢、疼痛、疼痛管理、術後.
所感
肩関節鏡下手術でブロック注射をおこなう際には、デキサメタゾンを追加した方が痛みが軽減し、睡眠障害も少ないようです。
