人工膝関節全置換術後に、膝神経節ブロックをおこなうと痛みが緩和される
人工膝関節全置換術後の超音波ガイド下膝関節神経ブロック：無作為化二重盲検プラセボ対照試験
Rambhia M, Chen A, Kumar AH, Bullock WM, Bolognesi M, Gadsden J. Ultrasound-guided genicular nerve blocks following total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2021 Jul 14:rapm-2021-102667. doi: 10.1136/rapm-2021-102667. Epub ahead of print. PMID: 34261807.
はじめに
膝関節痛に対する高周波焼灼術の標的として知られている膝関節神経の局所麻酔ブロックは、これまで人工膝関節置換術後の急性痛を評価する無作為化比較試験では検討されていなかった。
我々は、人工膝関節全置換術において、既存のブロックレジメンに加えて膝関節神経ブロックを行うことで、24時間のオピオイド消費量が減少するという仮説を立てた。
方法
一次人工膝関節全置換術を受ける患者（アメリカ麻酔科学会1～3年生、18～85歳）を、注射剤（0.25％ブピバカインと2mgデキサメタゾンを15mL、または生理食塩水プラセボを15mL）を用いて、上外側、上内側、下内側の膝関節神経に単回注射による神経ブロックを行う群に無作為に割り付けた。
すべての被験者に、標準的な経口鎮痛薬の投与、12.5mgの等圧ブピバカインによる脊髄麻酔、膝窩動脈と膝窩被膜の間への0.2%ロピバカインの浸潤、および術後の内転筋管周囲への0.2%ロピバカインの注入を行った。主要評価項目は24時間のオピオイド消費量（モルヒネミリクエントで測定）であった。
結果
40名の被験者が登録された。
24時間後のオピオイド消費量はBLOCK群がSHAM群に比べて有意に少なく（23±20 vs 58±35, p<0.001）、この差は48時間後も有意であった（50±40 vs 98±56, p=0.004）。
痛みのスコアは6時間後にBLOCK群で減少したが（2.6±1.9対4.3±2.2、p=0.012）、その他の時点では同程度であった。
24時間後の患者の満足度と20m歩行テストの時間は両群間で同等であった。
考察
一次人工膝関節全置換術を受けた患者において、膝神経遮断は24時間後のオピオイド消費量の減少と関連していた。
試験登録番号。NCT03706313です。
キーワード：急性痛、下肢、神経ブロック、疼痛、術後.
所感
人工膝関節全置換術後に、膝神経節ブロックをおこなうと痛みが緩和されるようです。
