頚椎症性神経根症に対する硬膜外ブロックは、層間アプローチが効果的かつ安全
頚椎椎間板ヘルニア患者に対する傍矢状層間ステロイド注射と経椎間孔頚部硬膜外ステロイド注射の比較効果：無作為化臨床試験
Sim JH, Park H, Kim Y, Shin JW, Leem JG, Cho HS, Choi SS. Comparative Effectiveness of Parasagittal Interlaminar and Transforaminal Cervical Epidural Steroid Injection in Patients with Cervical Radicular Pain: A Randomized Clinical Trial. Pain Physician. 2021 Mar;24(2):117-125. PMID: 33740344.
背景
頸部硬膜外ステロイド注射（ESI）は、層間（IL）アプローチと経椎間孔（TF）アプローチのいずれかで行われるが、安全性と有効性の観点からどちらが優れているかについては議論がある。
目的
今回の臨床試験は、頚椎症性疼痛を有する患者を対象に、頚椎ESIに対する傍矢状のILアプローチとTFアプローチの有効性を比較することを目的とした。
研究デザイン
前向き無作為化評価者盲検試験。
設定
試験実施場所：韓国・ソウルの三次医療機関内のペインクリニック。
方法
この前向き無作為化評価者盲検試験には、頚椎症性疼痛の患者80名が参加した。頸椎ESIのためのTF法と傍矢状体IL法に患者を無作為に割り付けた。1ヵ月後と3ヵ月後にNumeric Rating Scale（NRS-11）を用いて痛みの強さに基づいて2群の有効性を比較した。また、2群間でNeck Disability Index（NDI）、Medication Quantification Scale（MQS）、1ヶ月後と3ヶ月後のレスポンダーを比較した。
結果
両群の痛みの強さは，各処置の1ヵ月後と3ヵ月後に有意に減少した（P < 0.001）。
分散分析の双方向反復判定では、頸部神経根痛のグループと時間の間に有意な交互作用は見られなかった（P = 0.266）が、1ヵ月後のNRS-11疼痛スコアは、TF群が傍矢状体IL群よりも低かった（P = 0.010）。
NDI、MQS、successful responseersは、術後1ヶ月と3ヶ月で両群間に差はなかった。TF群では7例（18.4％）の血管可視化が認められたが，両群とも重篤な合併症は認められなかった。
限界
本研究では、プラセボ対照群がなく、追跡調査期間も限られていた。
結論
頚椎椎間板ヘルニアの痛みを軽減するためには，臨床効果と安全性の両面から，傍矢状IL ESIがTF ESIよりも推奨される可能性がある。
キーワード：頚椎症性疼痛、硬膜外ステロイド注射、透視、層間、疼痛管理、傍矢状、転子状、慢性疼痛。
所感
頚椎症性神経根症に対する硬膜外ステロイド注射は、層間アプローチのほうが経椎間孔アプローチよりも効果的かつ安全な可能性があります。
