家庭医療と痛みの診察室

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筋膜性疼痛・足底腱膜炎・テニス肘に対する鍼治療とステロイド注射の比較

筋骨格系の痛みと障害に対するコルチコステロイド注射とドライニードルのどちらが良いか?システマティックレビューとGRADEによるエビデンスの統合

Sousa Filho LF, Barbosa Santos MM, Dos Santos GHF, da Silva Júnior WM. Corticosteroid injection or dry needling for musculoskeletal pain and disability? A systematic review and GRADE evidence synthesis. Chiropr Man Therap. 2021 Dec 2;29(1):49. doi: 10.1186/s12998-021-00408-y. PMID: 34857021; PMCID: PMC8638538.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

 コルチコステロイド注射とドライニードリングは,筋骨格系の症状の治療に用いられているが,どの介入が最も効果的であるかは不明である。

 本研究の目的は,筋骨格系疾患に対するコルチコステロイド注射とドライニードリングの効果を,短期・中期・長期の追跡調査で比較することである。

方法

 電子データベースを2021年10月31日までに検索した。2人の研究者が、タイトル、抄録、フルテキストの記事を独立してスクリーニングした。

 18歳以上の筋骨格系疾患患者を対象に、コルチコステロイド注射と比較したドライニードリングの有効性を調査した無作為化臨床試験(RCT)をレビューの対象とした。研究では、結果として痛みや障害を報告する必要があった。

 バイアスのリスクは、改訂版Cochrane Collaborationツール(RoB 2.0)を用いて評価した。エビデンスの質は、GRADE法を用いて評価した。

結果

 6件の研究が含まれた(n = 384人)。4つの筋骨格の状態が調査された。

 CSIがDNよりも踵の痛み(足底筋膜炎)と肘の外側の痛みを短期・中期のフォローアップで軽減することについては、非常に質の低いエビデンスがあるが、筋膜性の痛みと大転子の痛みについてはない。

 足底筋膜炎と外側上顆炎の人の痛みを軽減するために、長期追跡調査でDNがCSIよりも効果的であるという非常に質の低いエビデンスがある。

 非常に確実性の低いエビデンスによると、短期フォローアップでの障害について、DNとCSIの間に差はない。

 1つの研究では、中期的なフォローアップにおいてCSIがDNよりも優れていることが示され、別の研究では、長期的な障害の軽減においてDNがCSIよりも優れていることが観察された。

結論

 筋筋膜性疼痛と大転子疼痛症候群の痛みや障害において、DNとCSIには差がない。非常に確実性の低いエビデンスによると、足底筋膜炎と外側上顆炎の痛みの改善について、追跡期間が短い場合はCSIがDNよりも優れているが、追跡期間が長い場合はDNがCSIよりも効果的であるようだ。より明確な結論を出すためには、より方法論的な質の高い大規模RCTが必要である。

プロスペロー登録番号 Crd42020148650。

キーワード 鍼灸、障害、手技療法、疼痛、ステロイド

 

所感

 筋膜性疼痛において鍼治療とステロイド注射には差が無かったようです。足底腱膜炎・外側上顆炎に対しては、短期的にはステロイド注射が優れていましたが、長期的に見ると鍼治療が効果的だったようです。