変形性膝関節症のトレーニングは、高強度である必要はない

変形性膝関節症の成人における膝の痛みと膝関節の圧縮力に対する高強度筋力トレーニングの効果 START無作為化臨床試験

Messier SP, Mihalko SL, Beavers DP, Nicklas BJ, DeVita P, Carr JJ, Hunter DJ, Lyles M, Guermazi A, Bennell KL, Loeser RF. Effect of High-Intensity Strength Training on Knee Pain and Knee Joint Compressive Forces Among Adults With Knee Osteoarthritis: The START Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Feb 16;325(7):646-657. doi: 10.1001/jama.2021.0411. PMID: 33591346.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

重要性

　大腿筋の筋力低下は、膝の不快感や変形性膝関節症の疾患進行と関連している。

　変形性膝関節症患者における高強度筋力トレーニングの有効性や、膝の症状を悪化させる可能性があるかどうかについては、ほとんど知られていない。

目的

　変形性膝関節症患者において、高強度筋力トレーニングが低強度筋力トレーニングよりも膝の痛みと膝関節の圧縮力を軽減し、注意力コントロールよりも軽減するかどうかを判断する。

デザイン，設定，参加者

　ノースカロライナ州の大学の研究センターで実施された評価者盲検化無作為化臨床試験では、ボディマス指数（BMI）が20～45の範囲にあり、膝痛とX線写真上の変形性膝関節症を有する地域居住の成人377人（50歳以上）が対象とされた。

　登録は2012年7月～2016年2月に行われ、追跡調査は2017年9月に完了した。

介入

　参加者は、高強度筋力トレーニング（n=127）、低強度筋力トレーニング（n=126）、または注意コントロール（n=124）に無作為に割り付けられた。

主な転帰および測定法

　18ヵ月追跡時の主要アウトカムは、WOMAC（Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index）膝痛（0ベスト20～20ワースト、臨床的に重要な差は最小[MCID、2]）と、歩行時に脛骨の長軸に沿って作用する最大脛骨大腿接触力として定義された膝関節圧縮力（MCID、不明）であった。

結果

　無作為化された377人の参加者（平均年齢65歳；女性151人［40％］）のうち、320人（85％）が試験を終了した。

　18ヵ月追跡時の平均調整値（性、ベースラインBMI、ベースラインアウトカム値）のWOMAC疼痛スコアは、高強度群と対照群で統計学的に有意差はなかった（5.1対4.9；調整差、0.2；95％CI、-0.6～1.1；P＝0.61）、または高強度群と低強度群では統計学的に有意差はなかった（5.1対4.4；調整差、0.7；95％CI、-0.1～1.6；P＝0.08）。

　平均膝関節圧縮力は、高強度群と対照群との間、または高強度群と低強度群との間（2453 N vs 2512 N; 調整後差、-58; 95% CI、-282～165 N; P = 0.61）で統計学的に有意な差はなかった（2453 N vs 2475 N; 調整後差、-21; 95% CI、-235～193 N; P = 0.85）。

　重篤でない有害事象は87件（高強度群53件、低強度群30件、対照群4件）、試験とは無関係の重篤な有害事象は13件（高強度群5件、低強度群3件、対照群5件）であった。

結論と関連性

　変形性膝関節症患者において、低強度筋力トレーニングまたは注意コントロールと比較して高強度筋力トレーニングを行っても、18 ヵ月後の膝痛または膝関節圧迫力は有意に減少しなかった。この結果は、成人の変形性膝関節症患者において、低強度筋力トレーニングやアテンションコントロールよりも高強度筋力トレーニングの使用を支持するものではない。