産後うつに対する抗うつ薬の効果と安全性

産後うつの抗うつ薬治療

Brown JVE, Wilson CA, Ayre K, Robertson L, South E, Molyneaux E, Trevillion K, Howard LM, Khalifeh H. Antidepressant treatment for postnatal depression. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 13;2:CD013560. doi: 10.1002/14651858.CD013560.pub2. PMID: 33580709.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　うつ病は、産後の最も一般的な病的疾患の一つである。それは、女性、子ども、より広い家族および社会全体のための有害な転帰と関連している。

　治療は心理社会的介入または抗うつ薬、またはその両方である。

　このレビューの目的は、さまざまな抗うつ薬の有効性を評価し、その有効性をプラセボ、通常通りの治療、または他の治療法と比較することである。

　これは2014年に最後に発表されたレビューを更新したものである。

目的

　産後うつ病に対する他の治療（心理学的、心理社会的、薬理学的）、プラセボ、通常通りの治療と比較して、抗うつ薬の有効性と安全性を評価すること。

検索方法

　2020年5月にCochrane Common Mental Disordersの専門登録、CENTRAL、MEDLINE、Embase、PsycINFOを検索した。また、国際的な試験登録も検索し、その分野の専門家にコンタクトを取った。

選定基準

　産後12ヵ月間にうつ病を有する女性を対象としたランダム化比較試験（RCT）で、抗うつ薬治療（単独または他の治療との併用）と他の治療、プラセボまたは通常通りの治療を比較したものを対象とした。

データ収集と分析

　2人のレビュー執筆者が独立して研究報告書からデータを抽出した。可能な限り、欠落情報を研究著者に依頼した。

　我々は、intention-to-treat 分析を可能にするためのデータを求めた。十分に比較可能な研究が確認された場合には、データをプールし、ランダム効果メタアナリシスを実施した。

主な結果

　11のRCT（女性1016人）を同定したが、その大部分は英語圏の高所得国からのものであり、2件は中所得国からのものであった。

　女性は、地域社会に根ざした、プライマリケア、産科、外来が混在した設定で募集された。

　ほとんどの研究では選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）が使用され、治療期間は4週間から12週間であった。

　メタアナリシスでは、5～12週間の追跡時の反応（55％対43％；プールされたリスク比（RR）1.27、95％信頼区間（CI）0.97～1.66）、寛解（42％対27％；RR 1.54、95％CI 0.99～2.41）、および抑うつ症状の軽減（標準化平均差（SMD）-0.30、95％CI -0.55～-0.05；4件の研究、251人の女性）において、プラセボよりもSSRIの方が有益である可能性があることが示された。

　研究間で有害事象の報告にばらつきがあったため、有害事象に関するメタ分析は実施できなかった。SSRIとプラセボの受容性の差を示す証拠はなかった（27％対27％；RR 1.10、95％CI 0.74～1.64；4研究、女性233人）。

　SSRIに関するすべてのエビデンスの確実性は、含まれている研究の数が少ないことと、研究終了率の高さなど、多くのバイアスの原因となる可能性があることから、低いか、または非常に低かった。

　SSRIと他のクラスの抗うつ薬との比較、および抗うつ薬と他の薬理学的介入、補完薬、心理学的および心理社会的介入、または通常通りの治療との比較では、SSRIの有効性を評価するための証拠が不十分であった。

　かなりの割合の女性が副作用を経験したが、どの研究においても治療群間で副作用の数に差があったという証拠はなかった。副作用は指摘されていませんが、母乳育児の乳児、子育て、より広い家族を含む小児への影響に関するデータは限られています。