腰痛や変形性関節症に対して、抗うつ薬の効果は小さいかもしれない

腰痛・変形性関節症に対する抗うつ薬の有効性と安全性：システマティックレビューとメタアナリシス

Ferreira GE, McLachlan AJ, Lin CC, Zadro JR, Abdel-Shaheed C, O'Keeffe M, Maher CG. Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2021 Jan 20;372:m4825. doi: 10.1136/bmj.m4825. PMID: 33472813.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

目的

　腰痛・変形性関節症疼痛に対する抗うつ薬の有効性と安全性をプラセボと比較して検討する。

デザイン

　システマティックレビューおよびメタアナリシス。

データソース

　Medline、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CINAHL、International Pharmaceutical Abstracts、ClinicalTrials.gov、世界保健機関国際臨床試験登録プラットフォームの開始から11月15日までのデータを掲載し、2020年5月12日に更新。

試験選択のための適格基準

　腰痛や首痛、坐骨神経痛、変形性股関節症や膝関節症のある参加者を対象に、いずれかの抗うつ薬の有効性や安全性、またはその両方をプラセボ（活性型または不活性型）と比較した無作為化比較試験。

データ抽出および統合

　2人の独立したレビュアーがデータを抽出した。痛みと障害が主要アウトカムであった。痛みと障害のスコアを0（痛みまたは障害なし）から100（最悪の痛みまたは障害）の尺度に変換した。加重平均差および95％信頼区間の算出にはランダム効果モデルを使用した。安全性（有害事象、重篤な有害事象、有害事象のために試験を中止した参加者の割合）を副次的転帰とした。バイアスのリスクはコクラン共同研究のツールを用いて評価し、エビデンスの確実性はGRADE（grading of recommendations assessment, development and evaluation）フレームワークを用いて評価しました。

結果

　33試験（5318人）が含まれた。中程度の確実性のエビデンスでは、セロトニン-ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）が3～13週目に腰痛を軽減する（平均差-5.30、95％信頼区間-7.31～-3.30）ことが示され、確実性の低いエビデンスでは、SNRIが3～13週目に変形性関節症の疼痛を軽減する（-9.72、-12.75～-6.69）ことが示された。非常に確実性の低いエビデンスでは、2週間以内ではSNRIが坐骨神経痛を減少させた（-18.60、-31.87～-5.33）が、3～13週間では減少しなかった（-17.50、-42.90～-7.89）。低～非常に低い確実性のエビデンスでは、三環系抗うつ薬（TCA）は2週間以下では坐骨神経痛を軽減しなかったが（-7.55、-18.25～-3.15）、3～13週間では軽減した（-15.95、-31.52～-0.39）、3～12ヶ月では軽減した（-27.0、-36.11～-17.89）ことが示されました。中程度の確実性のエビデンスでは、SNRIは3～13週目で腰痛による障害（-3.55、-5.22～-1.88）、2週目以下で変形性関節症による障害（-5.10、-7.31～-2.89）を減少させ、3～13週目では確実性の低いエビデンス（-6.07、-8.13～-4.02）が示された。TCAや他の抗うつ薬は腰痛の痛みや障害を軽減しなかった。