変形性関節症にデジタル自己管理プログラムが有用（メタアナリシス）

変形性関節症の人のためのデジタル自己管理介入。メタアナリシスとシステマティックレビュー

Safari R, Jackson J, Sheffield D. Digital Self-Management Interventions for People With Osteoarthritis: Systematic Review With Meta-Analysis. J Med Internet Res. 2020 Jul 20;22(7):e15365. doi: 10.2196/15365. PMID: 32706657; PMCID: PMC7428148.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　変形性関節症（OA）は治癒可能な病気ではありませんが、自己管理プログラム（SMP）によって症状を管理することができます。変形性関節症の医療システムへの負担は増大しており、質の高い総合的なサービスを確保する必要があるため、デジタル技術を利用してSMPを提供することは、経済的かつ効果的な地域密着型のアプローチとなります。

目的

　本研究は、デジタルベースの構造化されたSMPがOA患者の転帰に及ぼす効果を分析することを目的としています。

方法

　ウェブベースのデータベース7件と灰色の文献データベース3件の合計7件が検索され、デジタルベースの構造化SMPがOA患者の痛み、身体機能、障害、健康関連のQoL（Quality of Life）などの自己申告のアウトカムに及ぼす影響を評価した無作為化比較試験が掲載されました。2人のレビュアーが、特定された論文および関連レビューの検索結果および参照リストを独自にスクリーニングした。介入の構成要素、使用されたデリバリーおよび行動変容技術に関するデータを抽出した。必要に応じてメタアナリシス、バイアスのリスク感度分析、およびサブグループ分析を実施した。証拠の質の評価には、Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations（GRADE）アプローチを用いた。

結果

　膝（n=2）、膝、股関節、またはその両方（n=5）、特定関節以外（n=1）のOA患者2687人を対象に、合計8件の研究が本レビューに含まれた。SMPは、電話、音声・ビデオ、インターネット、またはモバイルアプリを介して配信された。研究では、通常の対照群（n=7）と比較して、デジタルベースの構造化SMPは、治療後に、痛みの有意で均質な中程度の減少と身体機能の改善（標準化平均差[SMD]-0.28、95％CI -0.38～-0.18、SMD -0.26、95％CI -0.35～-0.16）をもたらしたことが報告されている。疼痛と機能に対するデジタルベースの構造化SMPの効果は、12ヵ月後の追跡調査でわずかに減少したが、中程度の有意な効果にとどまった。デジタルベースの構造化SMPの治療後効果は、障害に関しては小さく有意であったが、QoLに関しては有意ではなかった（SMD -0.10、95％CI -0.17～0.03およびSMD -0.17、95％CI -0.47～0.14、それぞれ1研究のみで報告されている）。介入の12ヵ月追跡効果は、障害およびQoLについては非常に小さかった。エビデンスの質は、GRADEアプローチを用いて、疼痛と身体機能については中等度、障害とQoLについてはそれぞれ低および非常に低と評価された。

結論

　デジタルベースの構造化SMPは、膝と股関節のOA患者において、痛みと身体機能の改善をもたらす可能性があり、それは12ヵ月後の追跡調査でも概ね維持される。障害とQoLに対する効果は小さく、明確ではない。エビデンスの質は中程度から低レベルであり、レビューの知見を確認し、デジタルベースの構造化SMPが他の健康関連アウトカムに及ぼす影響を評価するためには、さらなる研究が必要である。

キーワード：eHealth、インターネットベースの介入、mHealth、メタ解析、携帯電話、変形性関節症、自己管理、システマティックレビュー。