変形性膝関節症に対してステロイド注射よりも多血小板血漿治療の方が効果的
変形性膝関節症の症状管理における関節内多血小板血漿注射と関節内コルチコステロイド注射の比較：システマティックレビューとメタアナリシス
McLarnon M, Heron N. Intra-articular platelet-rich plasma injections versus intra-articular corticosteroid injections for symptomatic management of knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Jun 16;22(1):550. doi: 10.1186/s12891-021-04308-3. PMID: 34134679; PMCID: PMC8208610.
背景
関節内（IA）コルチコステロイド（CS）注射は、特に英国では変形性膝関節症（OA）の対症療法の中心的な治療法である。
PRP（多血小板血漿）注射は有望な代替手段であるが、現在の標準治療であるCS注射との比較を行ったシステマティックレビューはこれまでにない。
我々の目的は、膝OAの症状管理におけるIA PRP注射とIAコルチコステロイド注射の効果を調査することである。
方法
膝OAに対するIA PRP注射とCS注射を比較したすべての公表試験を対象とした。MEDLINE、EMBASE、Scopus、Web of Scienceを2020年6月まで検索した。Cochrane Risk of Biasツールを用いてバイアスのリスクを評価した。
ランダム効果モデルを用いて、研究間でIA PRPとCS注射を比較し、WOMAC/VASスコア（またはサブスコア）の標準化平均差と95％信頼区間を算出した。
結果
対象となったのは8つの研究、648名の患者で、443名（68％）が女性、平均年齢59歳、平均BMI28.4であった。全般的に、これらの研究はバイアスのリスクが低いと考えられた。
PRPは、CS注射と比較して、介入後3カ月、6カ月、9カ月の時点で、OA症状（痛み、こわばり、機能性）の軽減において有意に優れていた（P < 0.01）。
最大の効果は、6ヵ月後と9ヵ月後に認められた（それぞれ、-0.78（-1.34～-0.23）標準平均偏差（SMD）と-1.63（-2.14～-1.12）SMD）。これは6ヵ月後には、WOMACで9.51、VASの痛みの尺度で0.97の追加の減少に相当する。
6ヵ月後、PRPは、スポーツ活動に関するKOOSサブスケールで測定したところ、CSよりもスポーツ活動への復帰が可能となり、その大きさは9.7(-0.45～19.85)であった(P = 0.06)。
12ヶ月間の追跡調査では、PRPの3回の注入は、1回の注入よりも優れていた（P < 0.01）。
結論
IA-PRP注射は、CS注射と比較して、膝OAの症状管理において、12ヶ月のフォローアップで、疼痛管理の改善、関節のこわばりの軽減、運動/スポーツ活動への参加の改善など、優れた結果をもたらした。IA-PRPを1回注入するよりも、1週間の間隔を空けて3回注入する方が効果的であると考えられる。
Prospero試験登録番号。Crd42020181928 。
キーワード コルチコステロイド、関節内、膝、メタアナリシス、変形性関節症、Platelet-rich plasma、システマティックレビュー。
所感
変形性膝関節症に対して、関節内ステロイド注射よりも多血小板血漿療法の方が効果が高いようです。その際は１回ではなく、３回注入した方がより効果的です。
