五十肩にはステロイド関節注射＋家でのエクササイズが最も効果的

凍結肩の治療法の比較。システマティックレビューとメタアナリシス

Challoumas D, Biddle M, McLean M, Millar NL. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12):e2029581. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29581. PMID: 33326025; PMCID: PMC7745103.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

重要性

　五十肩の患者には利用可能な治療オプションが無数にあり、それは治療する医療専門家を圧倒することができます。

目的

　筋骨格系医療従事者の指針となるように、またガイドラインの情報を提供するために、五十肩の治療法の有効性を評価し、比較すること。

データソース

　Medline、EMBASE、Scopus、CINHALが2020年2月に検索された。

研究の選択

　凍結肩の治療法と他の治療法、プラセボ、または無治療を比較した、あらゆるタイプの無作為化デザインの研究が含まれた。

データの抽出と合成

　データは2人の個人によって独立して抽出された。本研究は、PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses）報告ガイドラインに従った。ランダム効果モデルを使用した。

主要アウトカムと測定法

　主要アウトカムは疼痛と機能、副次的アウトカムは外転可動域（ER ROM）であった。ペアワイズメタアナリシスの結果は、疼痛とER ROMの平均差（MD）、機能の標準化平均差（SMD）として提示した。追跡期間は、短期（12週未満）、中期（12週以上～12ヵ月未満）、長期（12ヵ月以上）に分けた。

結果

　システマティックレビューに含まれた参加者数4097人の65件の適格研究のうち、ペアワイズメタアナリシスでは参加者数2402人の34件、ネットワークメタアナリシスでは参加者数2736人の39件の研究が含まれた。ペアワイズメタアナリシスではいくつかの統計学的に有意な結果が得られたにもかかわらず、関節内（IA）コルチコステロイドの投与のみが、疼痛に対する短期的な治療において他の介入と比較して統計学的および臨床的な優越性と関連していた（対無治療またはプラセボ。MD、-1.0視覚アナログスケール[VAS]ポイント；95％CI、-1.5～-0.5VASポイント；P＜0.001；対理学療法。MD、-1.1 VAS点；95％CI、-1.7～-0.5 VAS点；P < 0.001）および機能（対無治療またはプラセボ：SMD、0.6；95％CI、0.3～0.9；P < 0.001；対理学療法。SMD 0.5；95％CI、0.2～0.7；P < 0.001）。) サブグループ解析およびネットワークメタアナリシスにより、IAコルチコステロイドに簡単なエクササイズやストレッチを含む家庭での運動プログラムと理学療法（電気療法および/またはモビライゼーション）を追加することは、中期的には追加ベネフィットと関連している可能性があることが示された（例えば、家庭での運動を伴うIAコルチコステロイドの疼痛、無治療またはプラセボとの比較。MD、-1.4 VASポイント；95％CI、-1.8～-1.1 VASポイント；P < 0.001）。)