帯状疱疹後神経痛にリドカイン塗布が効果的（ネットワークメタアナリシス）

帯状疱疹後神経痛に対する外用薬の治療．ネットワークメタアナリシス

Liu X, Wei L, Zeng Q, Lin K, Zhang J. The Treatment of Topical Drugs for Postherpetic Neuralgia: A Network Meta-Analysis. Pain Physician. 2020 Nov;23(6):541-551. PMID: 33185370.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　帯状疱疹後神経痛（PHN）は、患者の生活の質の低下を引き起こす神経障害性疼痛である。PHNに対する外用薬としては、リドカイン外用パッチ、カプサイシン外用などがある。

目的

　本研究では、PHNに対する外用薬の有効性と安全性を比較することを目的とする。

研究デザイン

　PubMed、Cochrane library、MEDLINE、EMBASEデータベースで「外用薬」および「帯状疱疹後神経痛」を含む用語を系統的に検索し、関連する研究を見つけた（開始から2019年6月12日まで）。一次アウトカムは、Numeric Rating ScaleまたはVisual Analog Scaleスコアのベースラインからの変化率とした。副次的転帰は有害事象の発生数とした。

方法

　PHNに対する外用薬の有効性と安全性を、Revman 5.3、Stata 14.0ソフトウェア、GeMTC 0.14.3を適用したペアワイズメタアナリシスおよびベイズネットワークメタアナリシスにより検討した。

結果

　12の研究が包含基準を満たし、最終的なメタアナリシスの対象となる研究が選ばれました。メタアナリシスでは、PHNに対する6つの外用薬が示された。リドカイン、高濃度カプサイシン、アスピリン/ジエチルエーテル（ADE）はプラセボよりも高い疼痛緩和効果を示す可能性があった。その中でリドカインはPHNに最も有効な薬剤である可能性が最も高く，ジクロフェナク，高濃度カプサイシン，インドメタシン，低濃度カプサイシン，プラセボと比較して統計学的に有意な差があり，安全性の面では他の有効薬剤よりも有意に好ましいと考えられた。

限界

　(1)含まれる研究の数が少ないこと、(2)患者数が少ないこと、リドカインやADEを含む短期試験が進行中であること、(3)本ネットワークメタアナリシスにはランダム化比較試験とクロスオーバーランダム化試験の両方が含まれていること、(4)英語で発表された研究のみを評価対象としたこと。(5)一部の治療法についてヘッド・トゥ・ヘッド比較が行われていないこと、(6)試験によって測定方法が異なるために乖離が生じている可能性があること、(7)対象試験のサイクルがないために不整合要因が算出できないこと、ネットワークメタアナリシスでは不整合を確認するためにノード分割法を行うことができないこと、などを考慮した結果、本ネットワークメタアナリシスの対象となった。