超音波ガイド下のトリガーポイント注射は、それなりに有効そう（システマティックレビュー）

筋膜性トリガーポイントに対する超音波ガイド下での介入処置：システマティックレビュー

Diep D, Chen KJQ, Kumbhare D. Ultrasound-guided interventional procedures for myofascial trigger points: a systematic review. Reg Anesth Pain Med. 2021 Jan;46(1):73-80. doi: 10.1136/rapm-2020-101898. Epub 2020 Nov 6. PMID: 33159004.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　筋膜性疼痛症候群（MPS）は、臨床的に検出される筋膜トリガーポイント（MTrP）の存在によって特徴づけられる。診断超音波（US）は、MTrPの局在の信頼性を高める方法として提案されており、その結果、介入処置の有効性と安全性のプロファイルを向上させる可能性があります。

目的

　本研究の目的は、MPSに対するUSガイド下での介入処置の有効性と安全性のプロファイルを評価することである。

方法

　Medline、Embase、PubMed、Allied and Complementary Medicine Database（AMED）、Web of Scienceで、MPSに対するUSガイド下インターベンション処置の治療効果と安全性を評価した無作為化比較試験を、その開始から2020年5月までに系統的に検索した。主要アウトカムは疼痛の重症度であった。その他のアウトカムは機能と副作用であった。バイアスのリスクはRisk of Bias V.2.0ツールを用いて評価された。

結果

　バイアスのリスクが高かった2件の研究（n=174）では、疼痛と機能の改善を目的とした盲検化介入に対する超音波ガイドを支持するいくつかのエビデンスが示された。

　バイアスのリスクが異なる8つの研究（n=483）は、さまざまな超音波のモダリティを直接比較したものである。これらの研究では、超音波ガイドの局所麻酔注射は、超音波ガイドのパルスラジオ波や超音波ガイドのドライニードリング（DN）よりも劣ることが明らかになった。また、超音波ガイド下ドライニードリング（DN）は、超音波ガイド下多血小板血漿注射よりは優れているが、超音波ガイド下ミニスカルメスよりは劣っていることが明らかになった。

　一方、バイアスが懸念される1つの研究（n=21）では、超音波ガイド下での局所麻酔注射は非ステロイド性抗炎症薬よりも痛みの転帰や有害事象の減少に優れていることが明らかになった。

　すべての超音波ガイドの手順では、自己限定的な有害事象はゼロまたは最小限であった。臨床的な妥当性、限られたサンプルサイズ、推定ポイント数の少なさなどの問題があるため、より質の高い研究を行い、USガイド注射の価値をより明確にすることが必要である。

キーワード：慢性疼痛、診断技術と手技、超音波検査。