インターネットを使った疼痛管理プログラムの効果（ランダム化比較試験）
臨床家のサポートレベルが異なるインターネット配信型疼痛管理プログラムの費用対効果分析。無作為化対照試験の結果
Dear BF, Karin E, Fogliati R, Dudeney J, Nielssen O, Scott AJ, Gandy M, Bisby MA, Heriseanu AI, Hathway T, Staples L, Titov N, Schroeder L. A Cost-effectiveness Analysis of an Internet-delivered Pain Management Program Delivered With Different Levels of Clinician Support: Results From a Randomised Controlled Trial. J Pain. 2020 Nov 20:S1526-5900(20)30104-8. doi: 10.1016/j.jpain.2020.11.003. Epub ahead of print. PMID: 33227510.
背景
慢性疼痛患者のケアへのアクセスを増やすためのインターネット配信型疼痛管理プログラム（PMP）の可能性に関心が高まっている。しかし、これらの介入の経済的評価はほとんど報告されていない。本研究では、既存のデータを用いて、慢性疼痛患者の混合グループ（n = 490）を対象に、さまざまなレベルの臨床家のサポートを受けたインターネット配信型PMPの費用対効果を検討した。
結果
臨床的アウトカム（障害、抑うつ、不安、痛みが30％以上減少したと定義されている）は、介入がセルフガイド形式で提供された場合（ICERの範囲：-404ドル～808ドルAUD）、またはオプションガイド形式で提供された場合（ICERの範囲：-314ドル～541ドルAUD）には費用節約につながり、臨床家によるガイド形式で提供された場合には比較的小さな固定費（ICERの範囲：-88ドル～225ドルAUD）になることが示された。この結果は、治療群のサービス利用コストの削減によってもたらされたもので、インターネット配信型のPMPをセルフガイド形式とオプションガイド形式で提供する際のコストを相殺していた。より厳しい臨床結果（50％以上の減少と定義）を採用した場合も、結果の一般的なパターンは同じであった。これらの知見は、様々なレベルの臨床家のサポートを受けながら、慎重に開発・実施されたインターネット配信型PMPが、幅広い疼痛状態の患者に対して非常に高い費用対効果を発揮できることを示唆している。
結論
本研究では、幅広い慢性疼痛状態の成人患者にインターネット配信型PMPを提供した場合の費用対効果を検討した。費用対効果の証拠は、幅広い臨床結果と臨床家のサポートのレベルの違いによって明らかになった。
キーワード：慢性疼痛、認知行動療法、費用対効果、インターネット、オンライン、疼痛管理プログラム、無作為化比較試験。
所感
インターネットを使った疼痛管理プログラムが有効なようです。方法としてはセルフガイド形式、オプションガイド形式、臨床家によるガイド形式があり、それぞれについて詳しく検討したいと思います。
