多血小板血漿の治療はヒアルロン酸注射と同程度（メタアナリシス）

関節内股関節障害に対する多血小板血漿の調製方法と臨床成績。無作為化臨床試験のシステマティックレビューとメタアナリシス

Garcia FL, Williams BT, Polce EM, Heller DB, Aman ZS, Nwachukwu BU, Nho SJ, Chahla J. Preparation Methods and Clinical Outcomes of Platelet-Rich Plasma for Intra-articular Hip Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. Orthop J Sports Med. 2020 Oct 29;8(10):2325967120960414. doi: 10.1177/2325967120960414. PMID: 33195721; PMCID: PMC7607802.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　筋骨格系疾患の管理に使用されることが増えているにもかかわらず、大腿骨臼蓋インピンジメント症候群（FAIS）、足底病理、変形性股関節症（OA）などの関節内股関節障害に対する多血小板血漿（PRP）の調製法とその臨床応用については疑問が残っている。

目的

　関節内股関節障害に対するPRPの使用に関する無作為化臨床試験（RCT）の準備方法と臨床成績を系統的にレビューし、評価する。

研究デザイン

　システマティックレビュー；エビデンスレベル、2.

方法

　2019年9月に、2009年PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）ガイドラインに準拠したシステマティックレビューを実施した。Cochrane Database of Systematic Reviews、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed、Ovid Medline、Embaseに、関節内股関節障害の治療へのPRPの使用に関する研究を照会した。対象となった論文は、関節内股関節障害に対するPRPの使用を記述した英語のRCTであり、単独治療または外科的補強のいずれかとした。2人の著者が独立して論文の適格性を評価した。患者の特徴、治療の適応、PRPの調製方法、フォローアップ期間、臨床転帰に関するデータを抽出した。研究結果は定性的に報告され、必要に応じてメタアナリシスを用いて定量的に比較された。

結果

　7件のRCTが包含基準を満たした。4件の研究では股関節OAに対するPRPの使用が記載されており、3件の研究ではFAISと臼蓋裂に対する関節鏡下手術でのPRPの使用が記載されていた。しかし、効果量をプールした結果、短期（2ヵ月未満；P = 0.27）、中期（4～6ヵ月；P = 0.85）、長期（1年；P = 0.42）の追跡調査では、疼痛ビジュアルアナログスケールのスコアに関して、PRPとヒアルロン酸（HA）の間に統計的に有意な差は認められなかった。関節鏡検査時に注射した場合、1件の研究でアウトカムの改善が報告され、1件の研究でアウトカムに差がないと報告され、1件の研究でコントロールと比較してアウトカムが悪化したと報告された。メタアナリシスでは、最低1年の追跡調査でPRPコホートと対照コホートの間に修正ハリス股関節スコア（mHHS）に統計学的に有意な差はないことが示された。両適応症のPRP調製法の報告にはかなりの欠陥と不均一性があった。

結論

　PRPによるOAの治療は、最大1年間、疼痛の軽減と患者が報告したアウトカムの改善を示した。しかし、疼痛の軽減に関しては、PRPとHAの間に統計学的に有意な差はなかった。同様に、FAISと足底手術についても、PRP治療を受けた患者と対照群との間には、mHHSのアウトカムに統計的に有意な差はありませんでした。研究数が限られていることと、PRP製剤のばらつきを考えると、さらなる高品質の無作為化試験が必要である。