坐骨神経痛は早めにリハビリをおこなったほうが良いかも（無作為化比較試験）

坐骨神経痛を伴う急性腰痛に対するプライマリケアからの理学療法紹介：無作為化比較試験

Fritz JM, Lane E, McFadden M, Brennan G, Magel JS, Thackeray A, Minick K, Meier W, Greene T. Physical Therapy Referral From Primary Care for Acute Back Pain With Sciatica : A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2020 Oct 6. doi: 10.7326/M20-4187. Epub ahead of print. PMID: 33017565.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　理学療法への紹介を含め、急性坐骨神経痛のプライマリケア管理を検討した研究はほとんどない。

目的

　急性坐骨神経痛患者に対して、早期に理学療法を紹介することで、通常のケア（UC）のみの場合よりも障害が軽減されるかどうかを評価すること。

デザイン

　ランダム化比較臨床試験。ClinicalTrials.gov：NCT02391350）

設定

　ユタ州ソルトレイクシティの2つの医療システム。

患者

　坐骨神経痛の持続期間が90日未満の18～60歳の成人220人で、プライマリーケアの初診時に受診した患者。

介入

　すべての参加者は、登録前にプライマリケア提供者の判断で画像撮影と投薬を受けた。UCに無作為に割り付けられた110名の参加者には1回の教育が行われ、初期理学療法（EPT）に無作為に割り付けられた110名の参加者には1回の教育が行われた後、運動療法と手技療法を含む4週間の理学療法が紹介された。

測定法

　主要アウトカムは6ヵ月後のOswestry Disability Index（OSW）スコアであった。副次的転帰は、疼痛の強さ、患者が報告した治療の成功、ヘルスケアの利用、および欠勤日数であった。

結果

　EPT群の参加者は、ベースラインから6ヵ月間で主要アウトカムの改善が大きかった（相対差、-5.4ポイント［95％CI、-9.4～-1.3ポイント］；P = 0.009）。OSWといくつかの副次的転帰では、4週間後にEPTが有利であった。1年後には、OSW（相対差、-4.8ポイント［CI、-8.9～-0.7ポイント］）と腰痛強度（相対差、-1.0ポイント［CI、-1.6～-0.4ポイント］）で群間差がEPTを支持した。EPT群はUC群（27.6％）よりも1年後の治療成功を自己申告する可能性が高かった（45.2％）（相対リスク、1.6ポイント［CI、1.1～2.4ポイント］）。ヘルスケアの利用や欠勤日数には有意差はなかった。