家庭医療と痛みの診察室

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慢性的な性交痛には、局所麻酔より理学療法が効く

誘発性の膣前庭痛に対するマルチモーダル物理療法と局所リドカイン:多施設無作為化試験

Morin M, Dumoulin C, Bergeron S, Mayrand MH, Khalifé S, Waddell G, Dubois MF; PVD Study Group. Multimodal physical therapy versus topical lidocaine for provoked vestibulodynia: a multicenter, randomized trial. Am J Obstet Gynecol. 2021 Feb;224(2):189.e1-189.e12. doi: 10.1016/j.ajog.2020.08.038. Epub 2020 Aug 18. PMID: 32818475.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

 誘発性膣前庭痛は、慢性外陰部痛の最も一般的なサブタイプである。この非常に普及している衰弱性の疾患は、圧迫または膣内への侵入の試みに反応して、膣の入り口に位置する急性の再発性疼痛が特徴である。

 物理療法は誘発性前庭痛に対する第一選択の治療法として提唱されているが、その有効性を裏付ける証拠は乏しい。

目的

 この研究の目的は、頻繁に使用される第一選択治療法である外用リドカインと比較して、マルチモーダル物理療法の有効性を確立することであった。

研究デザイン

 我々は、地域社会およびカナダの4つの大学病院から募集した膣前庭痛を誘発したと診断された女性を対象に、多施設、並行群、無作為化臨床試験を実施した。

 女性は、週1回の理学療法を受ける群と、10週間にわたって一晩リドカイン外用薬(5%軟膏)を投与される群に無作為に割り付けられた(1:1)。

 無作為化は、独立した個人によって管理されたコンピュータ作成のリストからランダムに区切られたブロックを使用して、医療機関によって層別化された。

 理学療法には、教育、バイオフィードバックを用いた骨盤底筋運動、手技療法、および拡張が含まれた。

 評価はベースライン、治療後、6ヵ月後に行われた。アウトカム評価者、治験責任医師、データ解析者は割り付けをマスクした。

 主要アウトカムは性交時の痛みの強さを数値評価スケール(0-10)で評価した。副次的転帰として、疼痛の質(McGill-Melzack Pain Questionnaire)、性機能(Female Sexual Function Index)、性的苦痛(Female Sexual Distress Scale)、満足度(0-10の数値評価尺度)、参加者の変化の印象(Patient Global Impression of Change)が含まれた。処置意図分析は、ピースワイズ線形成長モデルを用いて実施した。

結果

 リクルートされランダム化された212人の女性のうち、201人(95%)が治療後の評価を完了し、195人(92%)が6ヵ月間の追跡調査を完了した。マルチモーダル理学療法は、性交時の疼痛強度の軽減に対してリドカインよりも効果的であった(グループ間の治療前と治療後の傾きの差、P<.001;グループ間の治療後の平均差、1.8;95%信頼区間、1.2-2.3)、6ヵ月間の追跡調査でも結果は維持された(グループ間の平均差、1.8;95%信頼区間、1.2-2.5)。

 また、理学療法群は、治療後および6ヵ月後のフォローアップにおいて、すべての副次的アウトカム(疼痛の質、性機能、性的苦痛、満足度、変化の印象)において、リドカイン群よりも良好な成績を示した。

 さらに、理学療法後に観察された変化は、臨床的に意味のあるものであることが示された。参加者の変化の印象については、理学療法群では79%の女性が非常に改善したと報告したのに対し、リドカイン群では39%であった(P<.001)。

結論

 以上の結果は、理学療法が疼痛、性機能、性的苦痛に有効であることを示す強力な証拠であり、誘発性前庭痛に対する第一選択の治療法として理学療法が推奨されることを支持するものである。

キーワード:バイオフィードバック、慢性骨盤痛、手技療法、疼痛教育、骨盤底、理学療法心理的苦痛、無作為化臨床試験リハビリテーション、性機能障害、外陰部、女性の健康。

 

所感

 誘発性の膣前庭痛とは、「膣の開口部(前庭)の痛みに対する感受性が高くなった状態で、やさしい接触や刺激でも痛みを感じるもの」とされています(下記リンク参照)。慢性疼痛の一種であり、生活の質を落とす一因です。

 今回の研究では多種類の理学療法を組み合わせた群と、リドカイン塗布群に分けて研究がおこなわれました。結果としては、理学療法群が効果的だったようです。

 

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