脳卒中後の痛みに対する薬物以外の治療について（システマティックレビュー）

脳卒中後中枢性疼痛に対する非薬物療法。システマティックレビュー

Xu XM, Luo H, Rong BB, Zheng XM, Wang FT, Zhang SJ, Li ZX. Nonpharmacological therapies for central poststroke pain: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2020 Oct 16;99(42):e22611. doi: 10.1097/MD.0000000000022611. PMID: 33080696; PMCID: PMC7572005.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　中枢性脳卒中後疼痛（CPSP）は、脳血管事故後に発症する神経障害性疼痛症候群である。脳卒中患者の気分、睡眠、リハビリテーション、生活の質に悪影響を及ぼす。本システマティックレビューでは、CPSPの治療における非薬理学的治療の有効性と安全性を評価した。

方法

　Cochrane、PubMed、Embase、Web of Scienceのデータベースを用いて、開始から2020年8月までの研究を系統的に検索した。2名の著者が独立して重複して検索を行い、適切な研究を特定した。

結果

　11件の研究が同定された。CPSPに関連する疼痛は、前頭前回刺激（P = 0.01）、熱性前庭刺激（P = 0.004）、経頭蓋直流刺激（P < 0.05）、および蜂毒鍼灸（P = 0.009）によって改善された。鍼治療（P = 0.72）および電気鍼治療（P > 0.05）は、視床痛に対して経口カルバマゼピン治療と同様に有効であった。運動野刺激は難治性CPSPの治療には有効であったが、深部脳刺激（DBS）は有効ではなく、Wallenberg症候群に続発する大脳筋痛のコントロールには視床刺激よりも有効であるように思われた。しかし、腹側線条体または内包前肢のDBSは、難治性CPSP患者において抑うつ状態（P = 0.020）と不安を改善した。侵襲的電気脳刺激に反応して重篤な有害事象も報告されたが、これらの効果のほとんどは治療により回復した。