糖尿病性神経障害に対するインターベンション治療の有効性
痛みを伴う糖尿病性神経障害に対するインターベンショナル・セラピーの進歩。システマティックレビュー
Xu L, Sun Z, Casserly E, Nasr C, Cheng J, Xu J. Advances in Interventional Therapies for Painful Diabetic Neuropathy: A Systematic Review. Anesth Analg. 2022 Jan 20. doi: 10.1213/ANE.0000000000005860. Epub ahead of print. PMID: 35051958.
背景
有痛性糖尿病性神経障害（PDN）は、糖尿病の主要な合併症の一つである。この疾患は、しばしば衰弱し、薬物療法に抵抗性を示す。
我々の目的は、PDNに対するインターベンション治療の選択肢を系統的にレビューし、エビデンスの強さを評価し、臨床診療のためのエビデンスに基づく勧告を行うことである。
方法
PubMed、Scopus、Google Scholar、Cochrane Llibraryを検索し、PDNのインターベンション治療法に関するあらゆる種類の臨床研究を系統的にレビューした。
結果
痛みを主要評価項目としたPDNに対する介入治療法について、関連する無作為化臨床試験（RCT）10件、システマティックレビュー/メタアナリシス8件、観察研究5件を特定し、分析した。
証拠の格付けにおけるバイアスのリスクを評価し、下肢のPDNの治療における背柱脊髄刺激（SCS）の使用を支持する中等度から強度の証拠が存在する（証拠レベル：1B+）一方、上肢における効力を調査する研究は不足していることが明らかにされた。
鍼治療およびボツリヌス毒素Aの注射は、PDNによる疼痛または筋痙攣を最小限の副作用で緩和するという証拠が存在する（2B+/1B+）。
難治性PDNで神経圧迫が重畳している患者に対して、下肢末梢神経の外科的減圧術を支持するエビデンスも同程度ある（2B±/1B+）。
交感神経ブロックまたは神経切断と後根神経節（DRG）刺激に関する証拠は、ケースシリーズに限られている（2C+）。
結論
PDNに対する従来の内科的治療が奏功しなかった患者において、下肢痛の管理にSCSを使用することを支持する中等度から強度の証拠が存在する。
鍼治療またはボツリヌス毒素Aの注射は、PDNの補助療法として検討することができる。
神経圧迫を伴うPDN患者には、末梢神経の外科的減圧術を考慮することができる。PDNに対する介入療法の安全性、有効性および費用対効果をさらに評価するために、質の高い研究が必要である。
所感
糖尿病性神経障害による痛みの治療で、内科的な治療が有効でない場合に脊髄刺激療法、鍼治療、外科的な除圧術が有効なようです。
