顔面の神経痛にはアブレーション療法が効果的（システマティックレビュー）

顔面痛の管理のためのラジオ波焼灼術の使用：システマティックレビュー

Orhurhu V, Khan F, Quispe RC, Huang L, Urits I, Jones M, Viswanath O, Kay D, Abd-Elsayed A. Use of Radiofrequency Ablation for the Management of Facial Pain: A Systematic Review. Pain Physician. 2020 Nov;23(6):E559-E580. PMID: 33185371.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　神経障害性顔面痛は、頭部への感覚線維の伝達に関与する神経の病理学的機能障害により発生する。外科的介入には、内科的治療が失敗した場合、微小血管圧迫、高周波（RF）アブレーション、経皮的バルーン圧迫、定位放射線手術などがある。本レビューでは、慢性顔面痛の治療法としてRFアブレーションに焦点を当てた。

目的

　このレビューの目的は、疼痛転帰尺度、二次転帰、合併症など、顔面痛に対するRFアブレーションの背後にある利用可能なエビデンスをまとめることであった。

研究デザイン

　システマティックレビュー。

設定

　このシステマティックレビューでは、顔面痛の管理に RF アブレーションを適用した研究を調査した。

方法

　このシステマティックレビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）のガイドラインに従って報告された。2人のレビュアーが、選択された研究の方法論の質を独立して採点した。研究の不均一性のため、利用可能な予後因子のベストエヴィデンス合成が提供された。

結果

　我々は44の研究をレビューし、短期および長期の疼痛緩和の測定値のほか、患者満足度、QOLの改善、内服薬使用量の減少、再発率などの副次的転帰を評価した。最大限の疼痛緩和は、連続ラジオ波（CRF）療法とパルスラジオ波（PRF）療法を併用した治療群で達成され、次いでCRF療法単独、最後にPRF療法単独で行われた。すべての治療レジメンで二次的転帰が改善された。治療の一般的な合併症には、顔面しびれ、咬筋脱力、頬血腫、角膜反射の低下、ドライアイが含まれた。

限界

　我々が選択した研究のコホートでは、三叉神経痛の定義、RF技術、患者選択の偏りに大きなばらつきが観察された。さらに、強力な縦断的無作為化比較試験や前向き研究が少なかった。

結論

　このシステマティックレビューでは、RFアブレーションが顔面痛患者の治療に効果的であること、またQOLの改善と経口薬の使用量の削減に効果的であることを示すエビデンスが得られた。CRFとPRFを併用することで、最大の疼痛コントロールが達成される。合併症はまれで、顔面しびれ、咬筋脱力、頬血腫、角膜反射の低下、ドライアイなどがある。

キーワード：アブレーション；慢性疼痛；継続的ラジオ波；顔面痛；神経障害性疼痛；パルスラジオ波；三叉神経痛；ラジオ波。