片麻痺性肩関節痛に対する注射療法の比較
脳卒中の片麻痺性肩関節痛に対する注射療法の比較効果。システマティックレビューとネットワークメタアナリシス
Chiu YH, Chang KV, Wu WT, Hsu PC, Özçakar L. Comparative Effectiveness of Injection Therapies for Hemiplegic Shoulder Pain in Stroke: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Pharmaceuticals (Basel). 2021 Aug 10;14(8):788. doi: 10.3390/ph14080788. PMID: 34451885; PMCID: PMC8401803.
背景
片麻痺性肩関節痛（HSP）は、脳卒中後の機能回復を妨げ、保存的治療ではうまく対処できない。
本システマティックレビューでは、HSPに対するさまざまな注射療法を検討し、異なる時点での効果を調べることを目的とした。
方法
本メタアナリシスのプロトコルはINPLASYに登録されており，登録番号はINPLASY202180010である。
脳卒中患者の片麻痺性肩関節痛に対する様々な注射療法の比較効果を調査した臨床研究について，PubMed，EMBASE，Scopusをその開始時から2021年8月4日まで検索した。
主要アウトカムは、4週目と4週目から24週目の間の痛みの軽減に関する視覚的アナログスケール（VAS）での加重平均差（WMD）とした。
各治療法のWMDの順位付け確率は、シミュレーションを用いて求めた。17件の研究、595名の参加者が対象となった。
結果
ネットワークメタアナリシスの結果、4週目において、筋肉内ボツリヌス毒素（BoNT）注射と肩甲上神経ブロック（SSNB）は、プラセボよりも優れており、WMDはそれぞれ1.55（95％CI、0.09～3.01）、1.44（95％CI、0.07～2.80）であった。
SSNBは最も高い確率（53.3％）を有し、第4週目には最良の治療法であると思われ、次いで筋注用BoNT注射（42.6％）であった。
筋肉内BoNT注射はプラセボよりも優れており、4週目と24週目の間のWMDは1.57（95％CI、0.30～2.84）であった。第4週目から第24週目の間に、筋肉内BoNT注射が最良の治療法である確率が最も高かった（79.8％）。
SSNBは治療後4週目にHSPを和らげる効果が1位になる可能性が高く、筋肉内BoNT注射は4週目から24週目までの注射後の期間に最も良い治療効果が得られる確率が高かったのである。
しかし、含まれた研究の中には、非ランダム化対照デザインを用いたものもあったため、今後、HSPの管理におけるさまざまな注射療法の短期的および長期的な有効性を検証し、よりよく理解するためには、より多くのランダム化対照試験が必要である。
キーワード：コルチコステロイド、片麻痺肩、ヒアルロン酸、注射、リハビリ。
所感
片麻痺性肩関節痛に対して、肩甲上神経ブロックは4週までで最も効果があり、筋肉内ボツリヌス注射は4週目から24週目までで有効なようです。
