頚部硬膜外注射にステロイドを追加しても効果は変わらない

慢性頸部痛管理のためのステロイドの有無にかかわらず局所麻酔薬の層間硬膜外注射の臨床的有効性：システマティックレビューとメタアナリシス

Mesregah MK, Feng W, Huang WH, Chen WC, Yoshida B, Mecum A, Mandalia K, Van Halm-Lutterodt N. Clinical Effectiveness of Interlaminar Epidural Injections of Local Anesthetic with or without Steroids for Managing Chronic Neck Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Physician. 2020 Jul;23(4):335-348. PMID: 32709169.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

　慢性頸部痛は、障害の第4位の原因と考えられていると報告されている。頚椎椎間層間硬膜外注射は、椎間板ヘルニアや根治炎、脊椎狭窄症、または椎間板原性の慢性頸部痛に続発する慢性頸部痛を管理するために、一般的に行われる非外科的介入の一つである。

目的

　慢性頸部痛の管理のための局所麻酔薬を用いた頸部硬膜外注射とステロイドの有無による有効性の違いを系統的に検討すること。

研究デザイン

　システマティックレビューおよびメタアナリシス。

方法

　局所麻酔薬による硬膜外注射とステロイドの有無を比較したランダム化比較試験（RCT）の文献を包括的に検索し、2019年5月までの全年分のPubMed、EMBASE、コクランデータベースの検索を行った。Numeric Rating Scaleに基づく疼痛緩和、Neck Disability Indexに基づく機能状態、オピオイド摂取量についてメタ解析を行った。

結果

　4件の研究が包含基準を満たした。実験群はステロイドと局所麻酔薬による頸部硬膜外注射を受けた群、対照群は局所麻酔薬のみによる注射を受けた群の2群に分け、合計370名の患者を2群に分けた。疼痛緩和については、両群間に有意差は認められなかった（加重平均差[WMD]、-0.006、95％信頼区間(CI)、-0.275～0.263、P=0.963、I²=0.0％、12ヵ月時）。また、機能状態の改善にも有意差は認められなかった（WMD、0.159；95％信頼区間（CI）、-1.231～1.549；P＝0.823；I²＝9.8％、12カ月時）。同様に，オピオイド投与量にも有意差は認められなかった（WMD，-0.093；95％CI，-5.952～5.766；P = 0.975；I² = 0.0％，12ヵ月時）。