坐骨神経痛に硬膜外ステロイド注射は少し効く（コクランレビュー）

坐骨神経痛に対する硬膜外コルチコステロイド注射。コクランシステマティックレビューとメタアナリシスの要約

Oliveira CB, Maher CG, Ferreira ML, Hancock MJ, Oliveira VC, McLachlan AJ, Koes BW, Ferreira PH, Cohen SP, Pinto RZ. Epidural Corticosteroid Injections for Sciatica: An Abridged Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Nov 1;45(21):E1405-E1415. doi: 10.1097/BRS.0000000000003651. PMID: 32890301.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

研究デザイン

　メタアナリシスを用いたシステマティック試験

目的

　本研究の目的は、坐骨神経痛患者の下肢痛と障害の軽減における硬膜外コルチコステロイド注射の有効性と安全性をプラセボ注射と比較して検討することであった。

背景データの概要

　薬理学的治療と非薬理学的治療を含む保存的治療は、一般的に坐骨神経痛の最初の治療オプションですが、その使用を支持する証拠は限られています。以前のシステマティックレビューで発見された証拠の全体的な質は中程度から高程度の間で変化しており、今後の試験によって結論が変わる可能性があることを示唆しています。最近、新しいプラセボ対照無作為化試験が発表され、最新のシステマティックレビューの重要性が強調されています。

方法

　2012年から2019年9月25日までの間に、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE、MEDLINE In-Process & Other Non-Indexed Citations、PubMed、Embase、CINAHL、PsycINFO、International Pharmaceutical Abstracts、試験登録簿の各データベースで言語制限なしに検索した。坐骨神経痛患者に対する硬膜外コルチコステロイド注射のプラセボ対照無作為化試験を対象とした。主要アウトカムは下肢痛の強度と障害であった。副次的転帰は、有害事象、全身の痛み、腰痛の強さでした。我々は、アウトカム指標とそれぞれの追跡期間に応じて類似の試験をグループ分けした。短期フォローアップ（2週間以上3ヵ月未満）は、硬膜外コルチコステロイド注射の作用機序が予想されるため、一次フォローアップタイムポイントとした。加重平均差（MD）およびリスク比（RR）とそれぞれの95％信頼区間（CI）を推定した。GRADEアプローチを用いてエビデンスの全体的な質を評価し、ランダム効果を用いて解析を行った。

結果

　坐骨神経痛患者2470人のデータを提供した25の臨床試験（29の出版物から）が含まれており、前回のレビューと比較して6つの試験が増加しています。硬膜外コルチコステロイド注射は、短期的な下肢痛の軽減（MD -4.93、95％CI -8.77～-1.09、0-100スケール）、短期的な障害（MD -4.18、95％CI -6.04～-2.17、0-100スケール）にプラセボよりも効果があったと考えられ、短期的な全体的な痛みの軽減（MD -9.35、95％CI -14.05～-4.65、0-100スケール）にはわずかに効果があったと考えられます。硬膜外コルチコステロイド注射後とプラセボ注射後の軽度の有害事象（すなわち入院を伴わない）はほとんどが群間差なく認められた（RR 1.14、95％CI：0.91～1.42）。エビデンスの質は、試験デザインと不整合性の問題により、ほとんどが中等度であった。