痛みに対する様々な末梢神経刺激の効果（システマティックレビュー）

疼痛治療のための末梢神経刺激療法の系統的文献レビュー

Deer TR, Esposito MF, McRoberts WP, Grider JS, Sayed D, Verrills P, Lamer TJ, Hunter CW, Slavin KV, Shah JM, Hagedorn JM, Simopoulos T, Gonzalez DA, Amirdelfan K, Jain S, Yang A, Aiyer R, Antony A, Azeem N, Levy RM, Mekhail N. A Systematic Literature Review of Peripheral Nerve Stimulation Therapies for the Treatment of Pain. Pain Med. 2020 Aug 1;21(8):1590-1603. doi: 10.1093/pm/pnaa030. PMID: 32803220.

目的

　疼痛に対する末梢神経刺激（PNS）に関する系統的な文献レビューを行うこと。

デザイン

　PNSに対するエビデンスを評価する。

方法

　国際的な学際的研究グループがPNSの文献検索を行った。抄録をレビューし、評価の対象となる研究を選択した。除外基準は、大規模または以前に報告されたグループに属していない、意味のある臨床的転帰を有するプロスペクティブなランダム化比較試験（RCT）であった。除外された研究は、レトロスペクティブなもの、追跡期間が2ヶ月未満のもの、または抄録のみのものであった。完全な研究は、修正されたInterventional Pain Management Techniques-Quality Appraisal of Reliability and Risk of Bias Assessment、コクラン共同研究のRisk of Bias評価、およびUS Preventative Services Task Forceのlevel-of-evidence基準を用いて、2人の独立したレビュアーによって評価されました。

結果

　末梢神経刺激は、14のRCTでさまざまな疼痛状態（頭痛、肩、骨盤、腰、四肢、体幹痛）に対する研究が行われた。中等度から強力な証拠が、疼痛の治療にPNSを使用することを支持していた。

結論

　末梢神経刺激には中等度/強のエビデンスがある。追加の前向き試験により、適切な集団と痛みの診断がさらに洗練される可能性がある。

『キーポイント』（本文より）

これら14のRCTをまとめると、いくつかの重要なポイントが示唆されます。

慢性片頭痛（CM）、薬物乱用頭痛（MOH）、難治性慢性片頭痛（ICM）にONS（後頭神経刺激）が有益であることを示す複数の研究。

植え込みSPG（翼口蓋神経節）刺激が群発頭痛に有効であるという中等度のエビデンス（レベルII）。

手術、投薬、および/または介入的疼痛処置後に腰痛が続く患者にPNfS（末梢神経野刺激）が有益であるという強い証拠（レベルI）。

移植されたPNS（末梢神経刺激）は、単尿路障害性疼痛と片麻痺性肩関節痛に少なくとも中程度の改善が期待できるという中程度のエビデンス（レベルII）。

PTNS（末梢脛骨神経刺激）は慢性骨盤痛における疼痛全般、疼痛障害、QoLの改善に役立つ可能性がある（レベルIII）。

PTNSは慢性骨盤痛の疼痛全般、疼痛障害、QoLの改善に役立つかもしれない（レベルIII）。また、慢性疼痛に対するPNSの有効性を検討するプロスペクティブ観察研究もいくつかある。これらの研究は、上記のような要因から十分な質を有しているとは言えないが、今後の研究の方向性を示していると考えることができる。