片頭痛予防におけるインターベンション療法
片頭痛予防のための経皮的インターベンション戦略。システマティックレビューと診療ガイドライン
Barad M, Ailani J, Hakim SM, Kissoon NR, Schuster NM. Percutaneous Interventional Strategies for Migraine Prevention: A Systematic Review and Practice Guideline. Pain Med. 2021 Aug 11:pnab236. doi: 10.1093/pm/pnab236. Epub ahead of print. PMID: 34382092.
目的
片頭痛予防のための経皮的インターベンション治療の有効性と効果を，質的および（可能であれば）量的な分析によって系統的に評価すること。
方法
専門家委員会は，インターベンション戦略を含む，片頭痛の集学的予防治療に関する推奨事項の作成を依頼された。
委員会は，GRADE 基準と Covidence データ管理プログラムで利用可能な修正 Cochrane risk of bias 解析を用いて，システマティックレビューと（エビデンスが十分な場合には）メタ解析レビューを行った。
臨床的質問では、予防を提供すべき成人の片頭痛患者を取り上げた。
検証された結果は、頭痛の日数、急性期の薬の使用、機能障害などだった。片頭痛の急性期管理は本ガイドラインの対象外とした。
結果
委員会は1195件の研究をスクリーニングし、352件をフルテキストで評価した結果、組み入れ基準を満たした16件の無作為化比較試験が得られた。
勧告／結論
事前に選択したアウトカム、有害事象プロファイル、コスト、患者の価値観や嗜好に関連するエビデンスに基づき、onabotulinumtoxinAは慢性片頭痛の予防には強い推奨を、エピソード性片頭痛の予防には弱い推奨を受けた。
また、大後頭神経ブロックは、慢性片頭痛の予防には弱い推奨とされた。大後頭神経ブロックでは、ステロイドの使用は局所麻酔薬のみの使用に比べて弱い推奨となった。
後頭神経ブロックと眼窩上神経ブロック、蝶口蓋神経節ブロック、頸椎経皮的介入、埋め込み型刺激のすべてが、慢性片頭痛の予防に弱い推奨を受けた。
トリガーポイント注射については，片頭痛予防の観点から十分なエビデンスが得られず，髄腔内投薬の使用は強く推奨されなかった。
キーワード：ボツリヌス毒素、頚部ファセット注射、頚部パルス高周波、片頭痛、後頭神経ブロック、後頭神経刺激、末梢神経ブロック、予防。
所感
片頭痛の予防として、ボツリヌス投与、大後頭神経ブロックが推奨されているようです。
