家庭医療と痛みの診察室

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SUNCTとSUNAの治療について

SUNCTおよびSUNAの内科的治療:シングルアーム・メタアナリシスを含む前向きの非盲検試験

Lambru G, Stubberud A, Rantell K, Lagrata S, Tronvik E, Matharu MS. Medical treatment of SUNCT and SUNA: a prospective open-label study including single-arm meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021 Mar;92(3):233-241. doi: 10.1136/jnnp-2020-323999. Epub 2020 Dec 24. PMID: 33361408; PMCID: PMC7892380.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

はじめに

 結膜充血と涙を伴う短時間の片側神経痛状の頭痛発作(SUNCT)および頭蓋自律神経症状を伴う短時間の片側神経痛状の頭痛発作(SUNA)の管理は、データの少なさから依然として困難であり、エビデンスに基づく治療法の推奨は見当たらない。

方法

 本研究では,単施設,非ランダム化,前向き非盲検試験において,SUNCTおよびSUNAに対する経口および非経口治療の有効性を実世界で評価し,比較した。さらに、SUNCTおよびSUNAの治療に関する利用可能な報告のシングルアームメタアナリシスを行った。

結果

 本研究では、161名の患者を対象とした。ほとんどの患者がlamotrigineに反応し(56%)、次いでoxarbazepine(46%)、duloxetine(30%)、carbamazepine(26%)、topiramate(25%)、pregabalinおよびgabapentin(10%)であった。

 メキシレチンとラコサミドは、かなりの割合の患者に有効であったが、忍容性が低かった。

 リドカインを7~10日間静脈内投与したところ、90%の患者が改善したのに対し、大後頭神経ブロックに反応した患者は27%にとどまった。

 SUNCTとSUNAでは、奏効者に統計的な有意差は認められなかった。また、プールされたデータのメタ分析では、SUNCT患者とSUNA患者では、topiramateの効果が有意に高いことが判明した。

 しかし、SUNCTよりもSUNAの方が、topiramateの試験の時点で薬物治療に難渋していると考えられた割合が高く、この孤立した差を説明している可能性がある。

結論

 SUNCTとSUNAの治療アルゴリズムを臨床現場に提案した。ナトリウムチャネル遮断薬への反応は,三叉神経痛との治療上の重複を示し,ナトリウムチャネルの機能障害がこれらの疾患の重要な病態生理的特徴である可能性が示唆された。さらに、SUNCTとSUNAの治療上の類似性は、これらの疾患が同じ疾患の亜種であるという仮説をさらに裏付けるものである。

 

所感

 結膜充血および流涙を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作(short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing:SUNCT)、頭部自律神経症状を伴う短時間持続性片側神経痛様頭痛発作(Shor-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms:SUNA)では、ナトリウムチャネルの機能障害が考えられ、メキシレチンやリドカイン静注が有効なようです。