赤ちゃんの痛みを和らげる方法 - 家庭医療と痛みの診察室

乳幼児への痛みを伴う処置に対する非薬理学的管理

Pillai Riddell RR, Racine NM, Gennis HG, et al. Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(12):CD006275. Published 2015 Dec 2. doi:10.1002/14651858.CD006275.pub3

背景

　乳児の急性疼痛や苦痛は日常茶飯事である。乳児期は指数関数的に発達する時期である。痛みや苦痛が緩和されないことは、生涯にわたって影響を及ぼす可能性がある。これは、Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 10 2011に掲載された「Non-pharmacological management of infant and young child procedural pain」と題する以前のレビューを更新したものである。

目的

　乳幼児および幼児（3歳まで）の急性疼痛に対する非薬理学的介入（カンガルーケアを除く）と音楽の有効性を評価すること。解析は乳児年齢（早産児、新生児、高齢者）と疼痛反応（疼痛反応性、即時疼痛調節）について別々に行った。

検索方法

　今回の更新では、The Cochrane LibraryのCochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、MEDLINE-Ovidプラットフォーム（2015年3月）、EMBASE-OVIDプラットフォーム（2011年4月～2015年3月）、PsycINFO-OVIDプラットフォーム（2011年4月～2015年2月）、CINAHL-EBSCOプラットフォーム（2011年4月～2015年3月）で検索した。また、参考文献リストを検索し、電子リストサーブを介して研究者に連絡を取った。新しい研究はレビューに組み入れた。我々はコクランに所属する司書と検索戦略を精緻化した。今回の更新では、カンガルーケアに関連する2011年のオリジナルレビューから9本の論文を除外したが、21本の研究を追加した。

選定基準

　参加者には、出生から3歳までの乳児が含まれていた。無作為化比較試験（RCT）またはRCTのクロスオーバーで、無治療対照比較を行ったもののみが解析に含めることができた。ただし、非薬理学的介入の相加効果が評価できる場合は、これらの研究も含まれた。結果を質的に文脈化するために、研究デザイン（例えば、積極的な対照群があるなど）を除いて、すべての包含基準を満たした研究を調査した。今回の更新では63件の論文が含まれていた。

データ収集と分析

　研究の質の評価とバイアスのリスクは、コクラン・リスク・オブ・バイアス・ツールとGRADEアプローチに基づいた。汎用逆分散法を用いて標準化平均差（SMD）を分析した。

主な結果

　63研究、4905人の参加者を対象に分析を行った。最もよく研究された急性期の処置は、ヒールスティック（32研究）とニードル（17研究）であった。疼痛反応性に関する対照条件と比較して治療改善のための最大のSMDは、非栄養性の吸盤関連介入（新生児：SMD -1.20、95％CI -2.01～-0.38）と、スワッドリング/促進された抱っこ（早産児：SMD -0.89、95％CI -1.37～-0.40）であった。即時の疼痛調節については、最大のSMDは非栄養性の吸盤関連介入（早産児：SMD -0.43；95％CI -1.37～-0.40）であった。SMD -0.43；95％CI -0.63～-0.23；新生児。SMD -0.90；95％CI -1.54～-0.25；高齢乳児。SMD -1.34；95％CI -2.14～-0.54）、スワッドリング/抱っこ促進（早産児：SMD -0.71；95％CI -1.00～-0.43）、および揺さぶり/抱っこ（新生児：SMD -0.75；95％CI -1.20～-0.30）。63試験のうち52試験では有害事象は報告されなかった。有意な異質性が存在したため、特定の解析結果に対する信頼性に限界があり、また非常に質の低い証拠が優勢であった。

著者らの結論

　急性の疼痛を伴う手技に伴う疼痛行動を有意に管理するために、未熟児、新生児、高齢の乳児に対してさまざまな非薬理学的介入を行うことができるという証拠がある。最も確立されたエビデンスは、非栄養性の吸盤、スワッドリング/抱っこ、揺さぶり/抱っこであった。すべての分析結果は、結果の方向性に対する信頼性を高めるためには、さらなる研究が必要であることを反映している。乳児期の急性疼痛の非薬理学的管理に関する既存の文献には大きなギャップがある。