アキレス腱障害に対して運動療法が有効
アキレス腱障害の患者に最も効果的な治療法は？29の無作為化比較試験のネットワーク・メタアナリシスを含むリビング・システマティック・レビュー
van der Vlist AC, Winters M, Weir A, Ardern CL, Welton NJ, Caldwell DM, Verhaar JAN, de Vos RJ. Which treatment is most effective for patients with Achilles tendinopathy? A living systematic review with network meta-analysis of 29 randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2021 Mar;55(5):249-256. doi: 10.1136/bjsports-2019-101872. Epub 2020 Jun 10. PMID: 32522732; PMCID: PMC7907558.
目的
アキレス腱障害の治療法の比較効果について、常に最新の情報を提供すること。
デザイン
リビングシステマティックレビューとネットワークメタアナリシス。
データの出典
灰色の文献情報源を含む複数のデータベースを2019年2月までに検索した。
研究の適格性基準
挿入型および/または中間型のアキレス腱障害の両方を有する患者におけるあらゆる治療法の有効性を検討した無作為化対照試験。
治療群あたりの参加者数が10人以下の試験や、腱の断裂を調査した試験は除外した。
データの抽出と統合
査読者は独立してデータを抽出し，バイアスのリスクを評価した。エビデンスの確実性を評価するために，Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluationを使用した。
主要評価項目
有効な患者報告式のVictorian Institute of Sport Assessment-Achilles質問票。
結果
42種類の治療法を検討した29件の試験が対象となった。22試験（76％）はバイアスのリスクが高く、7試験（24％）は何らかの懸念があった。
ほとんどの試験が中部腱障害の患者を対象としていた（86％）。
中程度のアキレス腱障害に対しては、3ヵ月後にはどの治療クラスも様子見よりも優れていると思われた（エビデンスの確実性は非常に低い～低い）。
12ヵ月後には、運動療法、運動＋注射療法、運動＋ナイトスプリント療法は、いずれも中部腱障害に対する注射療法と同等であった（非常に低い～低い確実性）。
挿入型アキレス腱障害については、ネットワークメタアナリシスを行うことができなかった。
まとめ・結論
今回のネットワークメタアナリシスでは、バイアスのリスクが低い試験はなく、比較推定値には大きな不確実性があった。
中程度のアキレス腱障害に対しては、3ヶ月のフォローアップですべての積極的な治療が優れているように見えたので、経過観察は推奨されない。
3ヵ月後、12ヵ月後のいずれにおいても、異なる積極的な治療法の間に臨床的に意味のある有効性の差はないようである。
運動療法は簡単に処方でき、低コストで、有害性も少ないので、臨床家はふくらはぎの筋肉の運動プログラムで治療を開始することを検討してもよいだろう。
プロスペロー登録番号 CRD42018086467。
キーワード アキレス腱;有効性;介入;腱鞘炎
所感
アキレス腱障害に対しては、運動療法が有効なようです。注射やナイトスプリントを加えても、効果に差は無いようです。
