大うつ病ではない抑うつ傾向の認知症患者には薬を使わない治療が良い

認知症の人のうつ症状を軽減するための介入の比較効果：システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA, Nincic V, Khan PA, Ghassemi M, Lai Y, Treister V, Thompson Y, Schneider R, Tricco AC, Straus SE. Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2021 Mar 24;372:n532. doi: 10.1136/bmj.n532. PMID: 33762262; PMCID: PMC7988455.

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目的

　認知症の神経精神症状としてうつ病を経験している，あるいは大うつ病性障害の診断を受けている認知症患者において，うつ病の症状を軽減するための薬物および非薬物の介入の比較効果を記述すること。

デザイン

　系統的レビューおよびメタアナリシス。

データソース

　Medline, Embase, the Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO, and grey literature between inception and 15 October 2020.

研究選択の適格基準

　認知症の人のうつ病の症状を対象とした薬物または非薬物の介入を通常のケアまたはその他の介入と比較した無作為化試験。

主な結果指標

　これにより、ベイジアンランダム効果ネットワークメタアナリシスおよびペアワイズメタアナリシスから、標準化平均差および逆変換平均差（認知症のうつ病に対するコーネルスケール）を導き出すことができた。

結果

　22,138件の文献をスクリーニングし、256件の研究（28,483人の認知症患者）を対象とした。データの欠落がレビューの結果に最も大きな影響を与えた。

　大うつ病性障害の診断を受けていない認知症患者で、うつ病の症状を経験している人を対象としたネットワークメタアナリシスでは（213研究、25 177人の認知症患者、研究間分散0.23）、7つの介入が通常のケアと比較して、うつ病の症状のより大きな減少と関連していた：

　認知刺激（平均差-2. 93、95％信頼区間-4.35から-1.52）、認知刺激とコリンエステラーゼ阻害剤の併用（-11.39、-18.38から-3.93）、マッサージとタッチセラピー（-9.03、-12.28から-5.88）、集学的ケア（-1. 98、-3.80～-0.16）、作業療法（-2.59、-4.70～-0.40）、社会的交流や認知刺激を伴う運動（-12.37、-19.01～-5.36）、回想法（-2.30、-3.68～-0.93）などであった。

　マッサージやタッチセラピー、コリンエステラーゼ阻害剤を併用した認知刺激、運動や社会的交流を併用した認知刺激が一部の薬物介入よりも有効であったことを除き、大うつ病性障害の診断を受けていない認知症患者のうつ病の症状を軽減するための薬物介入と非薬物介入の比較有効性には、統計的に有意な差は認められなかった。

　臨床的および方法論的な不均一性により、認知症と大うつ病性障害の人のうつ病の症状を軽減するために特別に行われた介入の有効性を比較した研究のネットワークメタ分析はできなかった（22研究；1829人）。