慢性疼痛患者に対する鍼刺激が脳循環に及ぼす影響
慢性疼痛患者に対する鍼刺激が脳循環に及ぼす影響
菊池 友和, 山口 智, 荒木 信夫, 慢性疼痛患者に対する鍼刺激が脳循環に及ぼす影響, 自律神経, 2022, 59 巻, 1 号, p. 88-91
抄録
日本の慢性疼痛のガイドライン 2021 では，「統合医療」の項で、「鍼灸治療は慢性疼痛に有用か？」というクリニカル・クエスチョン（CQ）で推奨度は２（弱）：施行することを弱く推奨する（提案する）、とあり、慢性片頭痛や慢性緊張型頭痛などにも推奨され始めている。
慢性疼痛患者に対する鍼治療効果を脳イメージングを用いた手法により，検討した結果、慢性片頭痛では初回では反応しなかった下行性疼痛調節系の部位が4週間継続して鍼治療を行うことで、賦活した。
さらに慢性腰痛ではシャム鍼と比較し、真の鍼で脳活動部位に差異が認められ、痛み軽減も有意に真の鍼の方が高かった。
このように慢性疼痛患者に対する鍼治療効果は、脳の疼痛関連領域にも影響がある可能性が示された。
所感
慢性疼痛に対する鍼灸治療は、脳循環を改善し痛みを緩和する働きがあるようです。
変形性股関節症に対するトリアムシノロン股関節注入の有用性
変形性股関節症に対する助言と教育に加え、超音波ガイド下での副腎皮質ステロイドおよび局所麻酔薬の関節内注射1回の臨床的有効性（HIT試験）：単盲検並行群間3群間無作為化比較試験
Paskins Z, Bromley K, Lewis M, Hughes G, Hughes E, Hennings S, Cherrington A, Hall A, Holden MA, Stevenson K, Menon A, Roberts P, Peat G, Jinks C, Kigozi J, Oppong R, Foster NE, Mallen CD, Roddy E. Clinical effectiveness of one ultrasound guided intra-articular corticosteroid and local anaesthetic injection in addition to advice and education for hip osteoarthritis (HIT trial): single blind, parallel group, three arm, randomised controlled trial. BMJ. 2022 Apr 6;377:e068446. doi: 10.1136/bmj-2021-068446. PMID: 35387783.
目的
成人変形性股関節症患者において、副腎皮質ステロイドと局所麻酔薬の超音波ガイド下股関節内注射を1回行うことと、アドバイスや教育を行うことの臨床効果を比較する。
デザイン
実用的な3群並行群間単盲検無作為化比較試験。
設定
イングランドの2つの地域筋骨格系サービス。
参加者
40歳以上の変形性股関節症で少なくとも中等度の痛みを有する成人199名：67名が助言と教育（現在の最善の治療（BCT））を受ける群、66名がBCTとトリアムシノロンとリドカインの超音波ガイド下注射を受ける群、66名がBCTとリドカインの超音波ガイド下注射を受ける群に無作為に割り付けられた。
介入
BCT単独、BCT＋トリアムシノロンアセトニド40mgと1％塩酸リドカイン4mLの超音波ガイド下股関節内注射、またはBCT＋1％塩酸リドカイン5mLの超音波ガイド下股関節内注射。
超音波ガイド下注射の参加者は、どの注射を受けるかについてマスキングされた。
主要アウトカム評価項目
主要アウトカムは、6ヶ月間の自己申告による現在の股関節痛の強度（0～10の数値評価尺度）であった。
結果は2週間後、2ヶ月後、4ヶ月後、6ヶ月後に自己報告された。
結果
平均年齢は62.8歳（標準偏差10.0）、113人（57％）が女性であった。各時点における加重平均追跡率は93％であった。
6ヶ月間の股関節痛の平均改善度は、BCTと超音波-トリアムシノロン-リドカインの併用で、BCTと比べより大きいことが報告された：平均差 -1.43 (95% 信頼区間 -2.15 to -0.72), P<0.001; 標準化平均差 -0.55 (-0.82 to -0.27).
BCT＋超音波-トリアムシノロン-リドカインとBCT＋超音波-リドカインとでは、6ヶ月間の股関節痛の強さに差はなかったと報告されている（-0.52 (-1.21 to 0.18))．
超音波で確認された滑膜炎または浸出液の存在は、BCT+超音波-トリアムシノロン-リドカインを支持する有意な相互作用効果と関連していた（-1.70 (-3.10 to -0.30))．
生体大動脈弁を有するBCT＋超音波-トリアムシノロン-リドカイン群の参加者1名が、介入後4ヶ月目に亜急性細菌性心内膜炎で死亡したが、試験治療と関係がある可能性があると判断された。
結論
超音波ガイド下でのトリアムシノロン股関節内注入は、変形性股関節症患者に対するBCTに追加する治療オプションである。
治験の登録 EudraCT 2014-003412-37; ISRCTN50550256.
所感
変形性膝関節症に対するステロイド筋肉注射の効果
成人変形性膝関節症患者の痛みに対するグルココルチコイドの筋肉内注射と関節内注射の効果。KIS無作為化臨床試験
Wang Q, Mol MF, Bos PK, Dorleijn DMJ, Vis M, Gussekloo J, Bindels PJE, Runhaar J, Bierma-Zeinstra SMA. Effect of Intramuscular vs Intra-articular Glucocorticoid Injection on Pain Among Adults With Knee Osteoarthritis: The KIS Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e224852. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.4852. PMID: 35380645.
重要性
変形性膝関節症（OA）患者に対する関節内（IA）グルココルチコイド注射は広く行われているが、医師の間ではこの手技の安全性に疑問が持たれている。
しかし、その安全性については医師の間でも疑問視されており、代替法として筋肉内注射が検討されている。
目的
プライマリケアにおける膝関節痛の患者に対して、グルココルチコイドIM注射がIA注射に比べて膝関節痛の軽減に劣らないかどうかを調査すること。
デザイン、設定、参加者
KIS試験は、症状のある膝OA患者を含む多施設、非盲検、無作為化臨床非劣性試験で、オランダ南西部の80のプライマリーケア一般診療所で実施されました。本試験は、2018年3月1日から2020年7月28日まで実施された。
介入
同側の腹臀部にIMまたは膝関節にIAでトリアムシノロンアセトニド、40mgの注射を受けるように患者を無作為に割り付けた。全患者を24週間フォローアップした。
主な結果および指標
4週間後の疼痛スコアをKnee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（範囲：0～100、0は激痛）で測定し、非劣性マージンは-7（IM-IA）であった。
主要解析としてper-protocol解析が事前に指定された。
結果
合計145名の患者（女性94名［65％］、平均［SD］年齢67［10］歳）が対象となり、そのうち138名（IM、72名、IA、66名）がper-protocol解析に組み入れられた。
両群とも，注射後12週までに膝痛の臨床的な改善がみられた．4週間後の膝関節損傷および変形性関節症のアウトカムスコアにおける2群間の推定平均差は-3.4（95％CI、-10.1～3.3）であった。
下限値が非劣性マージンを超えていたため、非劣性を宣言することはできなかった。
8週目（平均差：0.7、95％CI：-6.5～7.8）、24週目（平均差：1.6、95％CI：-5.7～9.0）では筋肉内注射はIA注射に対して非劣性であった。すべての副次的アウトカムにおいて、有意差は認めらなかった。
これらの結果は、intention-to-treat集団における感度分析でも同様であった。最も頻繁に報告された有害事象は、ほてり（IM, 7 [10%] vs IA, 14 [21%]）と頭痛（IM, 10 [14%] vs IA, 12 [18%]）で、すべての事象は非重篤と分類された。
結論と関連性
本試験の結果より、プライマリケアにおける膝関節OA患者において、グルココルチコイドIM注射はIA注射と比較して、4週間後の疼痛軽減効果に劣る可能性が示唆された。また、注射後8週間および24週間では、IM注射の非劣性が観察された。本試験は、両者の長所と短所を考慮し、意思決定を共有するためのデータを提供するものです。
試験登録 Dutch Trial Registry（オランダ臨床試験登録）。NTR6968。
所感
変形性膝関節症に対して、ステロイド筋肉注射も一定の効果があるようです。
片頭痛発作に対してボツリヌス療法が有用
ボトックス（オナボツリヌムトキシンA）による片頭痛症状の治療。システマティックレビュー
Shaterian N, Shaterian N, Ghanaatpisheh A, Abbasi F, Daniali S, Jahromi MJ, Sanie MS, Abdoli A. Botox (OnabotulinumtoxinA) for Treatment of Migraine Symptoms: A Systematic Review. Pain Res Manag. 2022 Mar 31;2022:3284446. doi: 10.1155/2022/3284446. PMID: 35401888; PMCID: PMC8989603.
背景
片頭痛は最も一般的な頭痛の一つであり、神経疾患の原因の第2位で、年間の有病率は人口の約15％である。
本研究は、片頭痛発作の持続時間と強度に対するBoNT-Aの効果を評価することを目的とした。また、有効な注射部位を検討した。
方法
PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis）ガイドラインに従い，2011年から2021年までのWeb of Science，PubMed，EMBASE，Scopus，Cochrane Library，ProQuest，ClinicalTrials.gov，Google Scholarなどのオンラインデータベースを検索した。
結果
合計 24 件の論文を対象とした。慢性片頭痛（CM）に苦しむ人にBoNT-Aを使用すると、1カ月あたりの片頭痛発作の頻度、痛みの強さ、薬の使用、緊急訪問、片頭痛に関連する障害が減少する。
BoNT-Aは忍容性が高く、パフォーマンスの向上と生活の質（QoL）の改善につながった。全体として、成人のCMにおけるBoNT-Aによる治療は有益である。
さらに、前庭片頭痛（VM）患者へのBoNT-Aの使用は、片頭痛の頻度を減らし、片頭痛による障害状態の改善をもたらす。
一方、慢性難治性片頭痛（CRM）患者では、BoNT-Aの使用により1カ月あたりの片頭痛発作の頻度が減少する。
結論
BoNT-Aの使用は、慢性型、エピソード型、片側型、前庭型など様々な種類の片頭痛の治療において、低コストで使用できる選択肢である。BoNT-Aは1ヶ月の片頭痛発作の頻度を減らし、痛みの程度を軽減することができる。
所感
片頭痛発作に対してボツリヌス療法が有用であるようです。
変形性膝関節症に対して全身振動療法は痛みや身体機能に有効
全身振動療法が変形性膝関節症に及ぼす影響。無作為化対照試験の系統的レビューとメタアナリシス
Qiu CG, Chui CS, Chow SKH, Cheung WH, Wong RMY. Effects of Whole-Body Vibration Therapy on Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Rehabil Med. 2022 Mar 29;54:jrm00266. doi: 10.2340/jrm.v54.2032. PMID: 35174868.
はじめに
変形性膝関節症は、身体障害と医療費の主要な原因である。変形性膝関節症における全身振動の効果については議論の余地がある。
本研究の目的は、変形性膝関節症患者の痛み、こわばり、身体機能、筋力に対する全身振動の効果および安全性を評価することであった。
方法
PubMed、Scopus、Web of Science、Physiotherapy Evidence Database（PEDro）、EMBASEデータベースを「振動」「変形性膝関節症」のキーワードで検索し（最終アクセス日2021年4月1日）、全身振動と変形性膝関節症に関する全ての無作為化対照試験を特定した。
痛み、こわばり、身体機能、筋力、有害事象に関するアウトカムが含まれる。
偏りのリスクと質は、Cochrane CollaborationツールおよびPEDroスケールで評価した。
システマティックレビューとメタアナリシスが実施された。低頻度介入と高頻度介入についてサブグループ解析を行った。
結果
変形性膝関節症患者559人を対象とした計14件の無作為化対照試験が組み入れ基準を満たした。9つの試験が質の良い試験（PEDro score=6-8）、5つの試験が質の良い試験（PEDro score=4-5）であった。メタアナリシスには10件の研究が含まれた。
1つの研究では、変形性膝関節症に対する全身振動の否定的な効果が示された。全身振動の実施期間は4週間から24週間であった。
メタ分析の結果、全身振動と強化運動は、疼痛スコア（標準化平均差（SMD）＝0.46ポイント、95％信頼区間（95％CI）＝0.20～0.71、p＝0.0004）、西オンタリオ・マクマスター大学骨関節炎指数（WOMAC-function）（SMD＝0.51ポイント、95％CI＝0.51）に大きな治療効果を持つことが判明した。 27-0.75, p < 0.0001), Timed Up and Go (TUG) test (SMD = 0.82 points, 95% CI = 0.46-1.18, p < 0.00001), extensor isokinetic peak torque (SMD = 0.65 points, 95% CI = 0.00001), 伸筋等速性ピークトルク (SMD = 0.65 points, 95% CI = 0.75-0.75, p < 0.0001). 00-1.29、p = 0.05）、ピークパワー（SMD = 0.68 ポイント、95% CI = 0.26-1.10、p = 0.001）、および伸筋等尺強度（SMD = 0.44 ポイント、95% CI = 0.13-0.75、p = 0.006 ）であった。
低周波（10～30Hz）および高周波（30～40Hz）の全身振動はいずれも、疼痛、身体機能、および膝伸筋力の有意な変化と関連していた（p＜0.05）。
WBVは、硬さ、バランス能力、QOL、膝屈筋の強さの有意な変化とは関連がなかった。
有害事象は報告されなかった。
結論
メタ分析により、低周波および高周波の全身振動は、膝OA患者の痛み、膝伸筋力、身体機能に対して、強化運動のみと比較してさらなるプラスの効果があることが示された。全身振動と強化運動は、治療プロトコルに組み入れることができる。
所感
変形性膝関節症に対して全身振動療法は痛みや身体機能に有効なようです。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/rika/31/1/31_19/_pdf
