変形性膝関節症に超音波ガイド下アブレーションが有効
変形性膝関節症患者の慢性疼痛に対する超音波ガイド下高周波治療の有効性と安全性。システマティックレビューとメタアナリシス
Huang Y, Deng Q, Yang L, Ma J, Wang Z, Huang D, Luo L, Zhou H. Efficacy and Safety of Ultrasound-Guided Radiofrequency Treatment for Chronic Pain in Patients with Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Res Manag. 2020 Sep 19;2020:2537075. doi: 10.1155/2020/2537075. PMID: 33014212; PMCID: PMC7520688.
背景
変形性膝関節症（KOA）は、関節の機能障害や痛みを伴う一般的な変性疾患である。超音波ガイド下の高周波（RF）は，KOA患者の慢性疼痛の治療において有望な治療法であると考えられる。
目的
KOA患者の慢性疼痛に対する超音波ガイド下RF治療の有効性と安全性を評価すること。
デザイン
システマティックレビューを行い，可能な限りメタアナリシスを実施した。
KOA集団の慢性疼痛に対する超音波ガイド下RFの臨床効果を評価した研究を調べた。
方法
PubMed，EMBASE，Cochrane Library，Web of Science，Wanfang Data，China National Knowledge Infrastructure（CNKI）において，KOA患者の疼痛管理に対する超音波ガイド下RF治療の有効性と安全性に関するシステマティックレビューを，開始日から2020年2月まで実施し，メタ分析を行った。
主要アウトカムである痛みの強さ（視覚的アナログスケールまたは数値評価スケール）および膝の機能［Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）］について、ベースラインから各フォローアップ時期までをランダム効果モデルで評価した。
異質性はI 2統計で、潜在的な異質性の原因はサブグループ解析とメタegression解析でそれぞれ評価した。
結果
8つの論文、256人の患者がメタ分析に含まれた。RFはプールされた平均差で-4.196点の痛みを和らげ、WOMACで23.155点減少して膝の機能を改善した。
術後、3名に斑状出血、2名に感覚低下、1名にしびれが見られたが、6ヵ月以内に改善した。さらに、サブグループ分析とメタグラデーション分析では、研究デザインと治療対象が異質性の原因となり、それぞれ分散の37％と74％を占めた。
関節内神経や坐骨神経よりも、膝関節神経を標的とした方が、痛みの軽減効果が高かった。
感度分析では、1つの研究を除外しても、結果が覆る可能性は低いことが示された。
限界。本研究にはいくつかの限界があった。
まず、関連する研究の数が少ないため、メタ分析の信頼度が制限されました。また、データが限られているため、有意な異質性が説明できない可能性もある。
第二に、RF治療における2つの異なる誘導方法（超音波と透視）の直接比較が不足している。さらに、メタアナリシスでは、すべての研究から偏りの評価に従ってアウトカムがブラインドで評価されており、データのリアリティに影響を与える可能性がある。
最後に、ほとんどの研究では追跡期間が短いため、KOA患者の治療における超音波ガイド下RFの長期的な有効性を分析することができなかった。
結論
超音波は、KOA患者の疼痛緩和と機能改善に有効で、安全で、非照射性で、容易に適用できるRFの誘導方法である。
所感
変形性膝関節症に対して、超音波ガイド下でアブレーションをおこなうことは安全で有効なようです。
