慢性痛には手術や薬物以外でどんな治療が効果的？

慢性疼痛に対する非侵襲的非薬物治療：システマティックレビューの更新 [インターネット]

Skelly AC, Chou R, Dettori JR, Turner JA, Friedly JL, Rundell SD, Fu R, Brodt ED, Wasson N, Kantner S, Ferguson AJR. Noninvasive Nonpharmacological Treatment for Chronic Pain: A Systematic Review Update [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2020 Apr. Report No.: 20-EHC009. PMID: 32338846.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

目的

我々は、選択された慢性疼痛状態に対する非侵襲的非薬物療法の治療終了後のアウトカムの持続的改善を評価した2018年の報告書のエビデンスを更新した。

データソース

2017年11月までの電子データベース（Ovid MEDLINE®、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Cochrane Database of Systematic Reviews）（先行報告の場合）、2017年9月から2019年9月までの電子データベース（本更新報告の場合）、参考文献リスト、ClinicalTrials.gov、および我々の先行報告。

レビュー方法

　事前に定義された基準を用いて、5 つの一般的な慢性疼痛状態（慢性腰痛、慢性頚部痛、変形性膝関節症、股関節症、手関節症、線維筋痛症、緊張性頭痛）に対する非侵襲的非薬理学的治療の無作為化比較試験（RCT）のうち、介入後 1 カ月以上の結果が報告されているものを選択した。

　我々は効果を分析し、短期（治療終了後1～6ヵ月未満）、中期（6ヵ月以上～12ヵ月未満）、長期（12ヵ月以上）におけるエビデンスの強さ（SOE）を評価した。

結果

　233件のRCTが含まれた（今回の更新では31件が新たに追加された）。その多くは小規模（N<70）であり、治療終了後12ヵ月以降のエビデンスはまばらであった。

　最も一般的な比較は通常のケアとの比較であった。

　有害性に関するエビデンスは限られており、どの介入でも重篤な治療関連の有害性のリスク増加を示唆するエビデンスはなかった。

　効果の大きさは一般的に機能と疼痛については小さかった。

慢性腰痛

　心理療法は、短期、中期、長期のフォローアップにおいて、機能と痛みの両方において、通常のケアや注意管理と比較して小さな改善と関連していた（SOE: 中程度）。

　運動、低レベルレーザー治療、脊椎マニピュレーション、マッサージ、ヨガ、鍼治療、集学的リハビリテーションでは短期および/または中期に機能が改善された（短期では運動、マッサージ、ヨガではSOEは中程度、その他は低程度）。

　短期的にはマッサージ、マインドフルネスに基づくストレス軽減、鍼治療、集学的リハビリテーション（SOE: 中程度）、運動、低レベルレーザー治療、ヨガ（SOE: 低）で痛みの改善が見られた。

　中期的には、脊椎マニピュレーション、ヨガ、集学的リハビリテーション（SOE: 中程度）、運動、マインドフルネスに基づくストレス軽減（SOE: 低）が痛みの改善と関連していた。

　運動と比較して、集学的リハビリテーションは短期・中期において機能と痛みの両方を改善した（効果は小さい、SOE：中程度）。

慢性頸部痛

　短期的には、低レベルのレーザー療法（SOE：中程度）とマッサージ（SOE：低）が機能と痛みを改善した。

　一般的な運動は長期的に機能を改善し、組み合わせた運動は通常のケアと比較して短期的、長期的に機能と痛みを改善した（SOE：低）。

　鍼治療は短期的、中期的に機能を改善したが、偽鍼治療と比較して痛みの改善は見られなかった（SOE：低）。

　アセトアミノフェンと比較して、ピラティスは機能と痛みの両方を改善した（SOE：低）。

変形性関節症の痛み

　運動は短期（SOE: 中程度）と長期（SOE: 低）の機能と痛みの小さな改善をもたらし、中期（SOE: 低）の変形性膝関節症のフォローアップでは、非活動的な比較対象者と比較して中程度の改善をもたらした。

　変形性股関節症の短期的（SOE：低）なフォローアップでは、機能と運動による痛みの小さな改善が見られました。機能的な改善は中期まで持続したが、痛みの改善は見られなかった（SOE：低）。

線維筋痛症

　短期的には通常のケア、注意管理、偽物治療と比較して、運動、マインドボディプラクティス、集学的リハビリテーション（SOE：低）、鍼治療（SOE：中等度）で機能的改善が見られた。

　中期的には、運動と鍼治療（SOE：中程度）、認知行動療法（CBT）、マインドフルネスベースのストレス軽減、筋膜リリース、集学的リハビリテーション（SOE：低）で機能的な改善がありました。

　長期的には、集学的リハビリテーションでは痛みの改善は見られなかったが、機能的な改善は持続した（SOE：低）。

　運動と比較して、太極拳は短期的、中期的に機能の改善をもたらした（SOE：低）。

　痛みは運動（短期と中期、SOEは中程度）、CBT（短期）、マインドフルネス、集学的リハビリテーション（中期）で改善されました（SOEは低め）。

慢性緊張性頭痛

　エビデンスはまばらで、試験の大部分は質の低いものであった。脊椎マニピュレーションは短期的には疼痛の中等度の改善をもたらした。

結論

　すなわち、特定の慢性疼痛状態に対して、運動、集学的リハビリテーション、鍼治療、CBT、マインドフルネスの実践、マッサージ、マインドボディの実践が、治療期間を超えて機能や疼痛を最も一貫して改善するということである。特に腰痛以外の症状については、治療直後の期間を超えた効果について、薬理学的対照薬や他の有効な対照薬との比較を含めた追加の研究が必要である。