家庭医療と痛みの診察室

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関節リウマチ患者にステロイドとPPIを併用すると骨折リスクが高まる(コホート研究)

経口グルココルチコイドとプロトンポンプ阻害薬の併用と関節リウマチ患者における骨粗鬆症性骨折のリスク:集団ベースのコホート研究

Abtahi S, Driessen JHM, Burden AM, Souverein PC, van den Bergh JP, van Staa TP, Boonen A, de Vries F. Concomitant use of oral glucocorticoids and proton pump inhibitors and risk of osteoporotic fractures among patients with rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Ann Rheum Dis. 2020 Dec 11:annrheumdis-2020-218758. doi: 10.1136/annrheumdis-2020-218758. Epub ahead of print. PMID: 33310727.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

背景

 関節リウマチ(RA)患者では、経口グルココルチコイド(GC)とプロトンポンプ阻害薬PPI)の併用が一般的であり、どちらも骨粗鬆症性骨折と関連している。我々は、関節リウマチ患者におけるGCPPIの併用と骨粗鬆症性骨折のリスクとの関連を検討した。

方法

 1997年から2017年の間にClinical Practice Research Datalinkに掲載された50歳以上のRA患者を含むコホート研究であった。経口GCおよびPPIへの曝露は、現在の使用(6カ月未満)、最近の使用(7~12カ月)および過去の使用(1年以上)、1日平均用量および累積用量、使用期間としての直近の処方によって層別化した。骨粗鬆症性骨折(股関節、椎骨、上腕骨、前腕、骨盤、肋骨を含む)の偶発的リスクは、ライフスタイルパラメータ、併存疾患およびコメディケーションで統計的に調整された時間依存Cox比例ハザードモデルによって推定された。

結果

 RA患者12351人(平均年齢68歳、女性69%)のうち、1411件の骨粗鬆症性骨折が発生した。GCおよびPPIの現在の併用は、非併用に比べて骨粗鬆症性骨折のリスクが1.6倍に増加した(調整後HR:1.60、95%CI:1.35~1.89)。これは、経口GCまたはPPI単独使用に関連する骨粗鬆症性骨折リスクの1.2倍の増加とは統計的に異なっていた。ほとんどの個々の骨折部位は、経口GCおよびPPIの併用と有意に関連していた。併用者の中では、PPIの1日の使用量や使用期間が長くなっても骨折リスクは増加しなかった。

結論

 骨粗鬆症性骨折のリスクには、経口GCPPIの併用と相互作用があった。RA患者に経口GCPPIを併用している場合には、骨折リスク評価を考慮する必要があると考えられる。

キーワード:疫学、グルココルチコイド、骨粗鬆症、関節リウマチ

 

所感

 関節リウマチでステロイドを用いることがあります。その際、消化管出血予防目的にPPIとよく併用しますが、併用すると骨粗鬆症性骨折リスクが高まるようです。過去に消化管出血をおこした方はPPIを併用し、特に既往が無い方はPPIを用いないなど、個々に検討していく必要があります。