授乳中の乳房緊満に対して、キャベツの葉は本当に効果ないの？（コクランレビュー）

授乳中の乳房緊満の治療

Zakarija-Grkovic I, Stewart F. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Sep 18;9:CD006946. doi: 10.1002/14651858.CD006946.pub4. PMID: 32944940.

背景

　乳房緊満とは乳房が乳汁で満たされすぎてしまうことであり、多くの場合、産後の初期に発生します。その結果、乳房が腫れて硬く痛みを伴うようになり、母乳育児の早期中止、乳汁の分泌量の減少、乳首の割れ、乳房炎につながる可能性がある。様々な治療法が研究されているが、効果的な治療法についての一貫したエビデンスはほとんど見出されていない。

目的

　母乳育児中の女性における乳房の詰まりに対するさまざまな治療法の有効性と安全性を判断すること。

検索方法

　2019年10月2日に、Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register、ClinicalTrials.gov、WHO International Clinical Trials Registry Platform（ICTRP）、検索された研究のリファレンスリストを検索した。

選定基準

　すべての種類の無作為化比較試験と、乳房の閉塞に対するすべての治療法を対象とした。

データ収集と分析

　2人のレビュー執筆者が独立して試験の適格性を評価し、データを抽出し、「バイアスのリスク」評価を行い、GRADEを用いてエビデンスの確実性を評価しました。

主な結果

　本調査では、さまざまな環境で実施された 21 件の研究（2170 名の女性が無作為に割り付けられた）を対象とした。6件の研究では、分析の単位として個々の乳房を用いた。試験では、キャベツの葉、さまざまなハーブ湿布（ショウガ、サボテン、アロエ、葵）、マッサージ（手技、電気機械、桶谷）、鍼治療、超音波、指圧、掻き取り治療、コールドパック、医学的治療（セラペプターゼ、プロテアーゼ、オキシトシン）など、さまざまな介入が検討された。異質性のため、メタアナリシスは不可能であり、データは単一の試験から報告された。研究デザインの限界、不正確さ、効果の不一致を理由に、エビデンスの確実性は格下げされた。

　ここでは、主要な比較から得られた知見を報告する。キャベツの葉の治療法と対照との比較乳房痛に対しては、エビデンスは非常に不確かであるが、冷たいキャベツの葉は日常的なケア（0-10視覚アナログスケール（VAS）における平均差（MD）-1.03点、95％信頼区間（CI）-1.53～-0.53；152人の女性；非常に低確証性のエビデンス）または冷たいジェルパック（VAS-0.63点、95％CI-1.09～-0.17；152人の女性；非常に低確証性のエビデンス）よりも効果的であるかもしれない。

　常温キャベツ葉と比較した冷キャベツ葉、湯せん袋と比較した常温キャベツ葉、プラセボクリームと比較したキャベツ葉エキスクリームについては、CIが広く、効果がないものも含まれていたため、不確実性が高い。乳房の硬さについては、冷えたキャベツの葉はルーチンケアよりも効果が高い可能性がある（MD -0.58 VASポイント、95％CI -0.82～-0.34；女性152人；低確証性エビデンス）。

　冷たいキャベツの葉と冷たいジェルパックとの比較については、CIが広く、効果がないものも含まれていたため、不確かである。乳房の胸囲に対しては、室温のキャベツの葉は湯バッグよりも効果的かもしれない（MD -1.16点、1-6スケール、95％CI -1.36～-0.96；63人の女性；非常に低確証性のエビデンス）。

　プラセボクリームと比較したキャベツ葉エキスクリームについては、CIが広く、効果がないものも含まれていたため不確かである。キャベツの葉の冷たさに満足している女性は、日常的なケアよりも多かった（リスク比（RR）1.42、95％CI 1.22～1.64；152人の女性；確実性は低い）、または冷たいジェルパック（RR 1.23、95％CI 1.10～1.38；152人の女性；確実性の低いエビデンス）。CIが広く、効果がないものも含まれていたため、冷たいキャベツの葉での治療後、女性が日常的なケアよりも長く授乳しているかどうかは不明である。乳房の腫れと有害事象は報告されていない。

　コントロールと比較した圧縮治療法乳房痛に対しては、温湿布よりもハーブ湿布の方が効果的かもしれない（MD -1.80 VASポイント、95％CI -2.07～1.53；500人の女性；低確証エビデンス）。　

　マッサージ療法＋サボテンとアロエ湿布は、マッサージ療法単独よりも効果が高いかもしれない（MD -1.27 VASポイント、95％CI -1.75～-0.79；女性100人；低確証性エビデンス）。サボテンとアロエ湿布をマッサージ療法と比較した場合、CIは広く、効果なしを含んでいた。乳房の硬さについては、サボテンとアロエの冷湿布の方がマッサージよりも効果的かもしれない（RR 0.66、95％CI 0.51～0.87；女性102人；低確証性エビデンス）。マッサージ＋サボテンとアロエ冷湿布は、マッサージ単独に比べて乳房の硬さのリスクを低下させる可能性がある（RR 0.38、95％CI 0.25～0.58；女性100人；低確証性エビデンス）。

　エビデンスの確実性が非常に低かったため、乳房の抱擁および母乳育児の中止に対する圧縮療法の効果については不明である。

　ハーブによる湿布治療を受けた女性のうち、2/250人が皮膚刺激を経験したのに対し、温湿布群では0/250人であった（中程度の確実性のエビデンス）。乳房の腫れや女性の治療に対する意見は報告されていませんでした。

　プラセボと比較した薬物治療プロテアーゼは乳房の痛み（RR 0.17、95％CI 0.04、0.74；低確証性エビデンス；女性59人）と乳房の腫れ（RR 0.34、95％CI 0.15～0.79；女性59人；低確証性エビデンス）を減少させる可能性があるのに対し、セラペプターゼはプラセボと比較して胸囲のリスクを減少させる可能性がある（RR 0.36、95％CI 0.14～0.88；女性59人；低確証性エビデンス）。セラペプターゼが乳房の痛みや腫れを減少させるかどうか、またはオキシトシンがプラセボと比較して乳房の閉塞を減少させるかどうかは、CIが広く、効果がないことが含まれていたため、不明である。セラペプターゼ、プロテアーゼ、プラセボのいずれの投与群においても有害事象を経験した女性はいませんでした（低確証性エビデンス）。乳房の硬結/硬直、治療に対する女性の意見、母乳育児の中止は報告されていませんでした。

　対照群と比較したコールドジェルパック乳房痛については、エビデンスの確実性が非常に低いため、対照群と比較したコールドジェルパックの有効性は不明である。乳房の硬さについては、コールドジェルパックは日常的なケアよりも効果的かもしれない（MD -0.34点、1-6スケール、95％CI -0.60～-0.08；151人の女性；確実性の低いエビデンス）。CIが広く、効果がない場合も含まれていたため、コールドジェルパック治療後の女性の母乳育児が日常的なケアと比較して長くなったかどうかは不明である。コールドゲルパックに対する女性の満足度には、通常のケアと比較してほとんど差がないかもしれない（RR 1.17、95％CI 0.97～1.40；女性151人；低確証性エビデンス）。乳房の腫れ、胸囲、有害事象は報告されなかった。

著者らの結論

　キャベツの葉、冷たいジェルパック、ハーブ湿布、マッサージなど、いくつかの介入は乳房の胸囲の治療に有望であるかもしれないが、エビデンスの確実性は低く、それらの真の効果についてしっかりとした結論を出すことはできない。今後の試験では、分析の単位として個々の乳房ではなく女性を使用し、より大きなサンプルサイズを含めることを目指すべきである。