線維筋痛症患者におけるドライニードルと鍼灸の有効性
線維筋痛症患者におけるドライニードルと鍼灸の有効性。システマティックレビューとメタアナリシス
Valera-Calero JA, Fernández-de-Las-Peñas C, Navarro-Santana MJ, Plaza-Manzano G. Efficacy of Dry Needling and Acupuncture in Patients with Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Aug 11;19(16):9904. doi: 10.3390/ijerph19169904. PMID: 36011540; PMCID: PMC9408486.
背景
線維筋痛症（FM）は、慢性的な痛み、疲労、睡眠障害、生活の質および日常機能の障害を伴う症候群である。
内科的治療や心理療法に加えて、鍼治療やドライニードルなどの治療法がFM患者の痛みや障害を軽減することを目的としている。
目的
本研究の目的は、FM患者における痛み、機能、障害に関するドライニードルと鍼治療の効果を短期と長期の両方で調査することである。
方法
MEDLINE、PubMed、SCOPUS、Web of Scienceの各データベースから、痛み、疲労、睡眠障害、QOLの低下、日常生活機能の改善に対するドライニードルまたは鍼治療の有効性データを評価した無作為化対照試験研究を系統的に検索した。
方法論の質を含む質的分析と系統的なデータ統合が行われた。合計25件の研究が選択基準に適合していた。ほとんどの研究の方法論的質は許容範囲内であった。
結果
4つの研究ではドライニードルの効果が評価され、21の研究では鍼治療の効果が評価された。一般に、両者の介入は、痛み、不安、抑うつ、疲労、こわばり、睡眠の質、生活の質を改善した。しかし、どの研究でも両技術は比較されていない。
鍼治療とドライニードル治療は、どちらも短期的には痛みの圧力閾値、不安、抑うつ、疲労、睡眠障害、障害を減少させるので、FM患者には有効であると思われる。
しかし、長期的には両者の比較や応用が必要である。
キーワード：鍼灸、慢性疾患、ドライニードル、線維筋痛症、システマティックレビュー。
所感
線維筋痛症に対して鍼治療とドライニードリングが有効なようです。ドライニードリングについては、下記ページが参考になりました。
変形性膝関節症に対して低強度パルス超音波が有用
変形性膝関節症に対する低強度パルス超音波の効果。無作為化比較試験のシステマティックレビューとメタアナリシス
Chen H, Wang Z, Zhang X, Sun M. Effects of low-intensity pulsed ultrasound on knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2022 Sep;36(9):1153-1169. doi: 10.1177/02692155221097035. Epub 2022 May 9. PMID: 35535403.
目的
変形性膝関節症（KOA）患者における低強度パルス超音波療法（LIPUS）の疼痛緩和および機能回復に対する効果を系統的に検討すること。
データソース データソース
PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Physiotherapy Evidence Database（PEDro）、China National Knowledge Infrastructure（CNKI）をinceptionから2022年3月18日まで使用した。
レビューの方法
コントロール群とLIPUS群間の痛みと機能回復を評価するためにメタ解析を行った。標準化平均差（SMD）または平均差（MD）と95％信頼区間（CI）を算出し、固定効果モデルまたはランダム効果モデルを用いてデータの結合を行った。
結果
807人のKOA患者を含む13の研究が含まれた。LIPUSは、Visual analog scale（VAS）スコア（MD = -0.95, 95% CI: -1.43 to -0.48，P < 0.001 ）、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index（WOMAC）スコア（MD = -4.35, 95% CI: -8.30 to -0.40，P = 0.009 ）を含む患者さんの転帰を著しく改善していた。 0309）、Lysholmスコア（SMD = 1.59、95% CI: 1.29～1.90、P < 0.001）、Lequesne指数（MD = -1.33、95% CI: -1.69～-0.96, P < 0.001）、動作範囲（ROM）（MD = 2.43、95% CI: 0.39～4.46, P = 0.0197）及び50m歩行時間（SMD = 1.48, 95% CI: 0.46～2.49, P = 0.0044）である。
サブグループ解析の結果、LIPUS単剤投与はVASスコアの低下に対してより優れた効果を示し（P = 0.0213）、治療期間が短いほど（4週間以下）、WOMACスコアの上昇に対してより有意な効果を示した（P = 0.0083）。
結論
LIPUSは、疼痛緩和と膝の機能回復に有効であり、KOAリハビリテーションの代替療法として期待できる。
キーワード：メタアナリシス、変形性膝関節症、システマティックレビュー、低強度パルス超音波療法、理学療法。
所感
変形性膝関節症に対して低強度パルス超音波が有用なようです。
小児の末梢静脈カテーテル挿入に超音波を使うと成功率が上がる
小児末梢静脈カテーテル挿入時の超音波診断。システマティックレビュー
Mitchell EO, Jones P, Snelling PJ. Ultrasound for Pediatric Peripheral Intravenous Catheter Insertion: A Systematic Review. Pediatrics. 2022 May 1;149(5):e2021055523. doi: 10.1542/peds.2021-055523. PMID: 35445257.
背景と目的
乳幼児や小児における末梢静脈カテーテル（PIVC）アクセスの確立は一般的な手技であるが、技術的に困難な場合がある。
第一の目的は、小児集団におけるPIVC挿入の初回試行成功率に超音波が及ぼす影響を明らかにすることであった。副次的目的は、全体の成功率およびサブグループ分析であった。
方法
Medline、Embase、CENTRAL、World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform、およびClinicalTrials.govを用いた論文の系統的レビュー。小児患者において，ランドマークアプローチに対する超音波ガイド下PIVC挿入を評価した無作為化試験のうち，成功率（初回または全体）のアウトカムを少なくとも1つ報告したものを対象とした。
文献の方法論的質は、無作為化試験用の改訂コクランリスクオブバイアスツールを用いて評価した。ランダムエフェクトモデルを用いたメタ解析を行った。
結果
総研究数1033件から1350人の患者を対象とした9件の研究が解析に含まれた。
超音波検査は8試験中5試験で初回PIVC挿入成功率に統計的に有意な改善を示し、全体の成功率は超音波検査群78％、対照群66％であった。副次的アウトカムである全体の成功率は、3回以上の試行を許可した研究で超音波により改善された（プールされたOR 3.57, 95% CI 2.05 to 6.21, P < .001, I2 = 0.0%）．
結論
この系統的レビューでは、超音波は小児のPIVCのファーストパスと全体の成功率を向上させることが示唆された。
サブグループ解析では，静脈アクセスが困難な患者や，一人のオペレーターによる動的短軸超音波法において，PIVC成功率の向上が認められた．
所感
小児の末梢静脈カテーテル挿入に超音波を使うと成功率が上がるようです。
局所振動が疼痛緩和に有効
局所的振動の鎮痛効果：システマティックレビュー。第1部：神経生理学的基盤
Casale R, Hansson P. The analgesic effect of localized vibration: a systematic review. Part 1: the neurophysiological basis. Eur J Phys Rehabil Med. 2022 Apr;58(2):306-315. doi: 10.23736/S1973-9087.22.07415-9. Epub 2022 Feb 1. PMID: 35102735.
はじめに
リハビリテーション医学において様々な臨床症状の治療に用いられている局部振動（LV）の鎮痛作用は、通常、脊髄門制御によるものとされているが、実際にはより複雑である。
このレビューの目的は、1）LVによって設定された求心性活動が、神経系全体の侵害受容系との相互作用を通じて鎮痛作用を誘発する方法の基礎となるメカニズムについて神経生理学的洞察を与えること、2）LVによって誘発されるさまざまな効果について、その一部はまだ基礎科学の推測に関連しているが、広い視野を与えることである。
エビデンスの取得
Medline、EMBASE、AMED、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、ROADの各データベースで、侵害受容伝達と痛覚に対するLVの直接作用に関する動物およびヒトの神経生理学および神経体液性試験を検索し、出版された書籍と論文で補足した。
エビデンスの統合
Aβ線維の活性化による脊髄ゲート制御機構は、100～250Hzの周波数（高周波LV[HF-LV]）のLVを痛みと同じセグメントに適用したときに活性化される最も有効な抗侵害受容システムである。また、痛覚部位の反対側や隣接する皮膚分節に適用した場合にもゲーティング効果が得られる。
HF-LVによって引き起こされる動きの錯覚は、より強い鎮痛効果を引き起こすと考えられる。
低周波、低強度のマッサージのようなLVによって引き起こされるC-メカノレセプターの活性化は、大脳辺縁系を活性化することによって痛みを妨げると考えられる。この作用はゲーティング機構を伴わない。
周波数が異なると皮質や小脳の活動も異なるため、強度よりも周波数が重要である。
これらの活性化は、痛みに関連した不適応な無秩序化を一時的に逆転させる皮質の可塑的変化に関連していると思われる。注意の散漫/注意のシフトまたはコルチゾールを介したストレス誘発鎮痛は、LF、HFともにヒトのLV鎮痛作用に関与していない。
オピオイド作動性神経ペプチドの放出（ナロキソンでは鎮痛作用は回復しない）、およびCSF中のサブスタンスPの減少は、HF-LV作用に大きな役割を演じていないようである。
三叉神経節におけるカルシトニンおよび TRPV1 の発現低下が HF-LV によって誘発されるが、LF-LV の役割は完全には解明されていない。高LV、低LVともにオキシトシンの放出を誘導し、動物では抗侵害受容反応を誘導し、ヒトでは痛みの制御に寄与する可能性が示唆された。
結論
LVによる疼痛緩和の多くの側面は、より詳細な基礎研究および応用研究に値するが、LVを疼痛制御の治療薬として使用することには、確かな神経生理学的理由がある。実験動物およびヒトのデータは、LVが脊髄門に作用するだけでなく、神経系のより高いレベルでも痛みを軽減することを示している。
所感
局所振動が疼痛緩和に有効なようです。その際、強度よりも周波数が有効とのことです。
変形性膝関節症に対して鍼治療は痛みの軽減と機能活動に有効
変形性膝関節症に対する鍼灸治療。無作為化臨床試験のシステマティックレビューとメタ分析および試験順序の分析
Tian H, Huang L, Sun M, Xu G, He J, Zhou Z, Huang F, Liu Y, Liang F. Acupuncture for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials with Meta-Analyses and Trial Sequential Analyses. Biomed Res Int. 2022 Apr 21;2022:6561633. doi: 10.1155/2022/6561633. PMID: 35496051; PMCID: PMC9050311.
背景
変形性膝関節症（KOA）は慢性的な痛みを引き起こし、患者の生活の質に深刻な影響を与える。質の高いRCTSが続々と登場し、エビデンスの質を更新することが求められている。
本研究は、KOA患者に対する鍼治療の有効性を評価し、さらなる臨床研究が必要かどうかを判断するために必要な情報量（RIS）を算出することを目的とする。
方法
PubMed, Embase, WOS, CBM, CNKI, VIP, WHO ICTRP, ChiCTR, Grey literatureを検索し，KOAに対する鍼治療のランダム化比較試験（RCT）を創刊から2021年12月まで収集した。
Review Manager 5.4とTSA 0.9.5.10 betaを用いてCochrane systematic reviewの方法に従ってメタ解析を行い、GRADEでエビデンスの質を評価した。ランダムエラーの制御と必要な情報量の算出には、試験逐次解析を用いた。
結果
2484人の患者を対象とした11のRCTがメタ解析の対象基準を満たし、メタ解析に含まれた。メタ分析の結果、鍼治療は変形性膝関節症に対して、痛みの軽減［n = 2387; SMD = -0.12, 95% CI (-0.20, -0.04); I 2 = 0%］ および患者の機能活動の改善［n = 2408; MD = -1.25, 95% CI (-1.20, -0.04)] に有効であることが示唆された。 25, 95% CI (-1.97, -0.53); I 2 = 0%], しかし、真の鍼治療は患者の凝りを緩和する有意な効果を示さなかった [n = 1337; MD = -0.07, 95% CI (-0.30, 0.15); I 2 = 0%]．精神的なQOLの改善［n = 1462; SMD = 0.02, 95% CI (-0.23, 0.27); I 2 = 78%］と患者の身体的健康（SF-36 or SF-12）［n = 1745; SMD = 1.01, 95% CI (-0.08, 2.11); I 2 = 0%］ は偽鍼と比較して有意差を認めない研究をプーリングしています。
痛みと機能のTSAグラフでは、累積Z曲線が従来の統計的なレベルで交差しており、鍼治療が有利であることが示されたため、今後の研究ではより多くのRCTが必要である。
結論
鍼治療は痛みの軽減と機能活動の改善に有益な効果があり、この治療はKOA患者、特に慢性患者や現在長期疼痛下にある患者にとって有益な代替療法として推奨でき、QOLを高めるのに役立つ。
しかし、機能面ではより多くのRCTによってさらに検証される必要がある。TSAによる検証では、鍼治療は偽鍼治療よりも痛みと機能の軽減に優れていることが示唆された。
所感
変形性膝関節症に対して鍼治療は痛みの軽減と機能活動に有効なようです
