帯状疱疹関連痛に対してリドカイン点滴静注が有効
リドカイン点滴静注が奏功した亜急性期の帯状疱疹関連痛の2症例
下畑 敬子, 下畑 享良. 日本ペインクリニック学会誌 Vol 28 (12) : 258-261 , 2021.
抄録
帯状疱疹関連痛（zoster-associated pain：ZAP）に対するリドカイン点滴静注は，本邦の神経障害性疼痛治療ガイドラインには含まれていないが，難治性疼痛治療に広く用いられている．
亜急性期のアロディニアを伴うZAPに，リドカイン点滴静注が奏功した2症例を経験したので報告する．
症例1は70歳男性，右Th4帯状疱疹を1カ月前に発症した．電撃痛，睡眠障害に対しプレガバリンが無効で，VAS 80 mm，アロディニアを認めた．
抗血栓療法中のためリドカイン点滴静注を行ったところ，直後より電撃痛とアロディニアは軽減した．
症例2は69歳男性で，左Th5帯状疱疹を3カ月前に発症した．電撃痛と睡眠障害に対し，非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs），プレガバリンが無効で，VAS 70 mm，アロディニアを認めた．
肋間神経ブロックとリドカイン点滴を行ったところ，直後よりアロディニアは消失，疼痛も低下した．
いずれの症例でも副作用は認めなかった．リドカイン点滴静注は，抗血栓療法中など神経ブロックが施行できないアロディニアを伴うZAPに対して有用な補助療法の一つと考えられた．
所感
帯状疱疹の痛みに対して薬物療法が無効な場合、ブロック注射が困難な場合の次の一手として、リドカイン点滴静注は有用なようです。
妊婦の腰痛に対するキネシオテープの効果
妊娠中の腰痛に対するキネシオテーピングの効果：システマティックレビューとメタアナリシス
Xue X, Chen Y, Mao X, Tu H, Yang X, Deng Z, Li N. Effect of kinesio taping on low back pain during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2021 Oct 25;21(1):712. doi: 10.1186/s12884-021-04197-3. PMID: 34696756; PMCID: PMC8547085.
背景
妊娠中の腰痛は、妊婦の通常の日常生活にある程度の影響を与える。現在の研究では、キネシオテーピング（KT）が妊娠中の腰痛の治療法となる可能性が示されているが、主要なエビデンスはまだ不足している。
本研究の目的は、妊娠中の腰痛治療におけるKTの有効性と安全性を評価することである。
方法
PubMed, Web of Science, The Cochrane Library, Scopus, Embase, Wanfang Data, CNKI, VIPデータベースを検索し、妊娠中の女性の腰痛に対するKT介入の有効性に関する無作為化対照試験（RCT）を収集した。
検索期限は、データベース開設から2021年4月までとした。2名の研究者が独立して文献をスクリーニングし、データを抽出し、含まれる研究のバイアスリスクを評価した。メタアナリシスはRevMan5.3ソフトウェアを用いて行った。
結果
合計7件のRCTが含まれ、444名の患者を含む。メタアナリシスの結果は以下の通りであった。
対照群と比較して、KT介入は腰痛および機能障害、VASスコア（- 1.62, 95%CI - 2.08 to - 1.16, P < 0.00001, I2 = 77%）、RMDQスコア（- 1.00, 95%CI - 1.54 to - 0.46, P = 0.）を著しく改善できることが示された。 0003, I2 = 80%);
サブグループのメタアナリシスの結果、対照群と比較して、KT介入は1週間以内であり、腰痛と機能障害が改善され、統計的に有意な差が見られた。
腰痛の改善については、KT介入1週間以上で統計的に有意な差が認められたが、RMDQスコアでは統計的に有意な差は認められなかった（-1.25、95%CI -2.66 to 0.15, P = 0.08, I2 =77%）．
対照群と比較して、KT介入は第2期および第3期における腰痛を改善し、その差は統計的に有意であった。
結論
KTは、妊娠中の腰痛の改善にプラスの効果があり、KTの介入は、妊婦の腰痛と機能障害の問題を大幅に改善し、QOLを向上させることができる。
今後、妊娠中の腰痛の予防と治療に焦点を当て、女性の健康増進のためにより多くの研究データを提供することが提案された。
キーワード キネシオテーピング，腰痛，メタアナリシス，妊娠，システマティックレビュー．
所感
妊婦さんは腰痛を持っている方が多いので、副作用が少ないキネシオテープの治療は良さそうです。
悲しみは痛みを強くする
悲しみは痛みを強くする - 急性痛と慢性痛について
吉野敦雄. 医学のあゆみ 279 (7) : 725-726 , 2021.
要約
国際疼痛学会は痛みを「不快な感受性・情動性の体験である」と定義しており, 痛みは感覚そのものだけではなく, 情動的な側面も同時に持ち合わせている.
また悲しみや怒りなどネガティブな情動下において, 痛みの強さは大きくなるとされている.
さらに慢性痛の症状形成の一要因として情動が関与しているともいわれている.
このように情動は急性痛と慢性痛それぞれにおいて密接な関係がある.
ここでは主に情動を悲しみに絞って考察する.
「悲しみと痛み」
悲しみとは, 対人面での別離や自己の誇りや財産など自己にとって重要な対象物の喪失に伴う情緒的反応である.
通常の状態に比べて悲しいときには, 同じ物理量の痛み刺激を受けた場合, 痛み体験が強くみられるという報告がある.
所感
肉体的な痛みだけでなく、心理的な痛みもよく言われるところです。心理的な要因が肉体的な痛みに密接に関わっているため、医療者は患者さんの心にもしっかり寄り添う必要があると思います。
非特異的腰痛に対しては、運動療法などの非薬物療法で治療をしたほうが良い
急性および亜急性の機械的な非特異的腰痛に対する治療の有効性：ネットワークメタ解析によるシステマティックレビュー
Gianola S, Bargeri S, Del Castillo G, Corbetta D, Turolla A, Andreano A, Moja L, Castellini G. Effectiveness of treatments for acute and subacute mechanical non-specific low back pain: a systematic review with network meta-analysis. Br J Sports Med. 2022 Jan;56(1):41-50. doi: 10.1136/bjsports-2020-103596. Epub 2021 Apr 13. PMID: 33849907.
目的
急性および亜急性の非特異的腰痛症（NS-LBP）に対する介入の有効性を、痛みと障害のアウトカムに基づいて評価すること。
デザイン
ネットワークメタ解析を用いた文献の系統的レビュー。
データソース
Medline、Embase、CENTRALデータベースを創刊から2020年10月17日まで検索した。
研究選択の適格基準
6週間未満（急性期）または6～12週間（亜急性期）の疼痛を経験したNS-LBPの成人を対象とした無作為化臨床試験（RCT）。
結果
バイアスリスクは9試験（19.6％）で低く、20試験（43.5％）で不明、17試験（36.9％）で高かった。
直後のフォローアップで、不活性療法に対して最も有効な治療は、運動（標準化平均差（SMD）-1.40、95％信頼区間（CI）-2.41～-0.40）、ヒートラップ（SMD-1.40）であった。 38; 95% CI -2.60 to -0.17), オピオイド (SMD -0.86; 95% CI -1.62 to -0.10), 手技療法 (SMD -0.72; 95% CI -1.40 to -0.04) および非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) (SMD -0.53; 95% CI -0.97 to -0.09) でした．筋弛緩薬を含む非薬物療法と薬物療法のネットワークにおける障害軽減についても同様の所見が確認された（SMD -0.24; 95% CI -0.43 to -0.04）。軽度または中等度の有害事象は、オピオイド（65.7％）、NSAIDs（54.3％）、ステロイド（46.9％）の試験群で報告されました。
結論
NS-LBPは、エビデンスが不確かであるため、即時的に痛みと障害を軽減すると思われる非薬物療法で管理する必要がある。薬理学的介入のうち、NSAIDsと筋弛緩剤は、害と利益のバランスが最も良いと思われる。
キーワード：障害，エビデンスに基づくレビュー，腰部，薬理学，リハビリテーション．
所感
非特異的腰痛に対しては、運動療法などの非薬物療法で治療をしたほうが良いようです。もし薬を使う場合には、オピオイドやステロイドではなくNSAIDsと筋弛緩剤を使うべきです。
筋膜性疼痛・足底腱膜炎・テニス肘に対する鍼治療とステロイド注射の比較
筋骨格系の痛みと障害に対するコルチコステロイド注射とドライニードルのどちらが良いか？システマティックレビューとGRADEによるエビデンスの統合
Sousa Filho LF, Barbosa Santos MM, Dos Santos GHF, da Silva Júnior WM. Corticosteroid injection or dry needling for musculoskeletal pain and disability? A systematic review and GRADE evidence synthesis. Chiropr Man Therap. 2021 Dec 2;29(1):49. doi: 10.1186/s12998-021-00408-y. PMID: 34857021; PMCID: PMC8638538.
背景
コルチコステロイド注射とドライニードリングは，筋骨格系の症状の治療に用いられているが，どの介入が最も効果的であるかは不明である。
本研究の目的は，筋骨格系疾患に対するコルチコステロイド注射とドライニードリングの効果を，短期・中期・長期の追跡調査で比較することである。
方法
電子データベースを2021年10月31日までに検索した。2人の研究者が、タイトル、抄録、フルテキストの記事を独立してスクリーニングした。
18歳以上の筋骨格系疾患患者を対象に、コルチコステロイド注射と比較したドライニードリングの有効性を調査した無作為化臨床試験（RCT）をレビューの対象とした。研究では、結果として痛みや障害を報告する必要があった。
バイアスのリスクは、改訂版Cochrane Collaborationツール（RoB 2.0）を用いて評価した。エビデンスの質は、GRADE法を用いて評価した。
結果
6件の研究が含まれた（n = 384人）。4つの筋骨格の状態が調査された。
CSIがDNよりも踵の痛み（足底筋膜炎）と肘の外側の痛みを短期・中期のフォローアップで軽減することについては、非常に質の低いエビデンスがあるが、筋膜性の痛みと大転子の痛みについてはない。
足底筋膜炎と外側上顆炎の人の痛みを軽減するために、長期追跡調査でDNがCSIよりも効果的であるという非常に質の低いエビデンスがある。
非常に確実性の低いエビデンスによると、短期フォローアップでの障害について、DNとCSIの間に差はない。
1つの研究では、中期的なフォローアップにおいてCSIがDNよりも優れていることが示され、別の研究では、長期的な障害の軽減においてDNがCSIよりも優れていることが観察された。
結論
筋筋膜性疼痛と大転子疼痛症候群の痛みや障害において、DNとCSIには差がない。非常に確実性の低いエビデンスによると、足底筋膜炎と外側上顆炎の痛みの改善について、追跡期間が短い場合はCSIがDNよりも優れているが、追跡期間が長い場合はDNがCSIよりも効果的であるようだ。より明確な結論を出すためには、より方法論的な質の高い大規模RCTが必要である。
プロスペロー登録番号 Crd42020148650。
所感
筋膜性疼痛において鍼治療とステロイド注射には差が無かったようです。足底腱膜炎・外側上顆炎に対しては、短期的にはステロイド注射が優れていましたが、長期的に見ると鍼治療が効果的だったようです。
